普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施的思考.doc

普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施的思考.doc普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施
的思考
普通放射工作中发生误诊漏诊的情况比较多,特别是在没有数字化设备,X线设备都普遍比较落后的情况下,我们对此有比较深的体会,有些经验值得思考。随机抽取我科1997年5月〜XX年5月10年间普通X线胶片及其所附申请单、报告单100份,经随访和前后片对比,100份抽取资料中,误诊率达12%,漏诊率达8%,甲级片率仅30% (有经验的医师和技师综合评判)。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占45%;放射科诊断医师报告描述简单、内容不全面占30%;应提建议而未提出者占2 0%;提出建议不恰当者占15%。
根据上述资料,结合文献报道及工作体会,总结如下。 1误诊、漏诊的原因
临床医师(1)客观方面,限于知识水平所限缚,没有提供真正需要检查的部位而漏诊,如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时,即认定为上述关节疾患,而想不到股神经、闭孔神经的解剖分布[1 ],在其受累时,亦可于上述部位出现症状。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变,腰椎结核,肿瘤等也可引起髋、膝关节不适[2,3] (2)主观方面,诸如病史采集不详细,体格检查不细致,不能确切地
向放射科提供必要的临床资料,加之射线投照的特殊性,
处于边缘射线部位的X线影像,由于倾斜投照,可歪曲被照体[4]。
患者检查前准备欠充分尤其是造影检查,如胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误以为病变。
照片投照条件和/或投照位置不适(1 )投照条件过高则密度偏低的病灶显示不清;(2)投照条件过低,对厚实部位穿透差,易掩盖病灶;(3)投照位置不当:病变不在投照中心线位置上。
影像诊断方面
观片环境条件不适宜(1)室内光线亮度过高,(2 )光线亮度过低,对观片者眼睛产生不良刺激,不利于微小病变的发现。
影像诊断医师(1)对变异认识不充分,而将正常变异误诊为病变或将病变误以为变异;(2)主观武断(臆断)、凭想当然;(3)疑难片子经一位诊断医师报告后,结论便被定格。
2误诊、漏诊的预防措施
临床医师(1)加强自身业务技能;(2)申请单填写应提供必要的信息,以便诊断医师综合分析,吴恩惠指出:同一病变可有不同的X线表现(即“同病异影”),而不同的病变又可有相似的X线征象(即“异病同影”)[5]。对被检者应充分作好检查前准备工作,这是完成高质量检查的前提。
影像技术(1)技术人员不仅要熟练掌握照相技术,还要熟悉人体解剖学知识;(2)控制照片质量,使照片具有“适中的黑化度,好的对比度、高的清晰度、小的失真度”影像诊断方面
营造良好的观片环境,观片室内亮度适中。
影像诊断医师应掌握一定的临床知识,才能更好地将
临床资料与影像表现结合起来,提高诊断准确率。(1)不定期邀请临床医师到放射科做学术讲座;(2)经常参加临床科室病历讨论;(3)加强随访,不断总结失误;(4)首先全面评价照片技术条件,判定照片质量能否符合诊断要求,为避免遗漏X线征象,应按一定顺序,全面而系统地进行阅片