急诊科主导治疗自发性大量气胸45例分析.doc

急诊科主导治疗自发性大量气胸45例分析.doc急诊科主导治疗自发性大量气胸45例分析
曾光常锋赵会民通讯
(广丙医科大学第一附属医院丙院急诊科广丙南宁530007)
【】目的:探索急诊科治疗自发性大量气胸新模式。方法:回顾急诊科
治疗45例大量自发性气胸临床资料,其中男44例,女1例,年龄:最小9岁, 最大72岁,22±9 5岁,13例发病前24h内有剧烈运动,32例无明显诱因,左侧气胸19例,右侧气胸25例,双侧气胸1例,合并胸腔出血8例。急诊平均留院时间5&pluSmn;2 Id,均实施床边胸腔闭式引流术,术前使用头孢二代抗生素一次,维持液体通道24h,6例血压下降者给予补液治疗,8例有明显呼吸网难者给予鼻导管吸氧治疗,17例有明显疼痛者予以镇痛治疗。结果:41例(91%)在急诊科治愈,4例(9%)因持续胸腔出血转入胸外科行胸腔镜手术治愈。结论:急诊科治疗大量气胸新模式安全可靠、经济高效,适于向基层医院急诊科和社区医院推广。
【关键词】自发性气胸:急诊治疗;学科建设
【】R197 324【】B【】
1003-5028(2013)10-0212-01
大量胸腔积气(spontaneous pneumothorax,SP),简称气胸,是较为常见的
急症之一,但由于国内急诊医学发展相对滞后,多数医院需依托胸外科等专科治疗[1, 2]。近年来,我科尝试对自发性大量气胸的患者进行系统治疗,探索急诊治疗自发性大量气胸新模式,为推进急诊专科建设积累经验,报告如下。
1临床资料
一般资料:45例均为2010年5月〜2012年11月在我科就诊的自发性气胸患者,诊断标准同时满足以下3个条件:①有不同程度的胸痛不适或呼吸闲难;
②胸部X片显示至少一侧肺压缩50%;③排除胸部创伤患者或奋明确结核病史者。其中男44例,女1例,年龄:最小9岁,最大72岁,平均(22±9 5) 岁,13例发病前24h内冇剧烈运动,32例无明显诱因,左侧气胸19例,右侧气胸25例,双侧气胸1例,合并胸腔出血8例。
:在急诊病房住院治疗,留院时间3〜lid,平均5&plUsmn;2
Id,均实施床边胸腔闭式引流术,位置取锁骨中线第二肋间骨,如合并明显
胸腔积液则取腋中线第6、7肋间闭式引流。全部患者术前使用头孢二代抗生素一次,维持液体通道24h,6例血压下降者给予补液治疗,8例有明显呼吸闲难者给予鼻导管吸氧治疗,17例有明显疼痛者予以镇痛治疗。
:41例(91%)在急诊科治愈出院,无伤口感染或发热病例,另4 例(9%)因合并持续性血胸转入胸外科行胸腔镜手术治愈出院,随访2个月无复发或其他并发症。
2讨论
。内在原因基于两个方面:① SP好发于青年男性,患者身体素质好,一般不导致严重后果。本组病例仅一例老年女性,其他均为青少年男性。需要说明的是,少数病例可能合并血胸,使病情严重程度升级。本组有8例合并血胸,其中4例(占全部病例9%,占合并血胸病例50%)。由于持续胸腔出血,保守治疗1〜3d无显著改善,转入胸外科实施胸腔镜修补止血后治愈出院。由于肺循环压力远低于体循环,出血速度较慢,即使需实施手术止血,也有足够吋间进行手术或专科准备,本组8例血气胸患者无一例严重休克或死亡。②床边胸腔闭式引流术作为治疗火量气胸