眩晕的鉴别诊断与BPPV手法复位.doc

眩晕的诊断与良性阵发性位置性眩晕(BPPV)手法复位
眩晕是一个多发病,常见病,又是一个疑难病症,它涉及到各个学科,在耳鼻喉科门诊约占15%,内外科门诊大约占5%,神经内科占20%左右;骨科门诊大概也占10~20%。老年人发生眩晕的机率更高。有的医院设置老年门诊,眩晕性疾病达80%以上。眩晕的鉴别可通过眩晕原因,症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。
一眩晕的主要原因:
(1) 前庭周围性:44%~70%(BPPV>复发性前庭病>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明).
(2) 前庭中枢性:7%~11%,发病率为周围性的1/4~1/5。如血管性,外伤,肿瘤,神经退行性病等。
(3) 精神心理性:9%~20%。包括3种类型:前庭疾病激发精神心理异常;精神心理因素加重既往的前庭疾病;精神心理因素导致头晕。
二眩晕的症状分类:
(1)眩晕:旋转性眩晕;不稳感;振动幻视。
(2)其它头晕:晕厥前;头昏或飘浮感。
三各类病因眩晕发作的特点与鉴别:
(1)眩晕类型:旋转性/姿势不稳。单纯旋转性眩晕与半规管有关;姿势不稳则可能和耳石器受损有关。
(2)眩晕的持续时间:
BPPV,前庭阵发症-----数秒~数分。
梅尼埃病-------------------20分~数小时。
前庭神经炎----------------数天~数周。
脑干或小脑缺血----------数分~数小时。
(3)激发/ 加重因素:
前庭神经炎-----------------没有激发/ 加重因素
双侧前庭功能低下--------行走加重
BPPV-------------------------头位的变化可诱发
外淋巴漏---------------------咳嗽,压力,强声等可诱发症状出现。
眩晕的治疗原则包括:1 疾病病因与症状的药物治疗;2 通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变;3 观察,安抚患者带病生活;4 前庭康复治疗。
以下简单介绍眩晕中最为常见的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的手法复位方法。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)指某一特定体位时诱发的短暂性的阵发性眩晕,其病因是因椭圆囊上的耳石脱落,漂浮在半规管中造成的。发病率最高,占各种病因引起的眩晕的1/3。
依据造成眩晕的基本理论,经过手法复位,能得到非常良好的治疗效果,这是非常重要的一个进步。有经验的医生复位成功率可达90%以上。以下为两种常用的复位法。
一后半半规管管石复位法
Dix-Hallpike