急诊胃镜诊疗急性上消化道出血体会.doc

急诊胃镜诊疗急性上消化道出血体会.doc急诊胃镜诊疗急性上消化道出血体会
王飞1张树平2
1河北省蔚县人民医院河北蔚县075700;
2河北省蔚县计划生育医院河北蔚县075700
【】
目的:观察探讨急诊胃镜在上消化道出血诊断及治疗中的作用。方法:对 63例急性上消化道出血患者均进行急诊胃镜检查明确病因,并据不同情况进行胃镜下止血治疗,观察诊断明确率及治疗效果。结果:63例急性上消化道出血患者急诊胃镜诊断明确率诊断明确率95 23%,止血总有效率95 23%,无严
重并发症出现。结论:急诊胃镜检查对于急性上消化道出血诊断明确率高,止血效果快速、可靠,值得临床推广。
【关键词】上消化道出血;急诊胃镜
【】R573 2
【】B【】1674 8999(2013)12 0405 02
急性上消化道出血是临床常见急症,尤其是急性的大出血更是急危重症,严重的威胁着患者的生命安全。胃镜技术是上消化道出血诊疗的有效手段,可以明确上消化道出血部位及病因,是诊断的首选手段,并能行内镜下止血,临床应用越来越广泛。我院自2010年来开展上消化道出血的急诊胃镜诊治以来,对63 例上消化道出血患者进行急诊胃镜检查与止血治疗,取得了一定效果,现将诊治体会报告如下。
1临床资料
1 1 一般资料:
木组病例共63例,男42例,女21例,年龄17~76岁,平均47 1岁。其
中单纯呕血20例,单纯黑便15例,呕血伴黑便28例,30例患者岀现不同程度心悸、头晕和出汗等表现,合并失血性休克5例。所有病例均于就诊后48h内行胃镜检查治疗。
2治疗方法:
术前准备:完善各项检查,如血常规、生化、出凝血检査,禁食水、抑制胃酸及止血、补液等,失血较量较大者给予补充血容量,维持血压在90/60mmHg以上,有休克者纠正休克,血红蛋白<60g八者给予输血,监护生命体征,维持生命体征稳定。
胃镜诊疗:进胃镜依次检查食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜有无出血灶,经幽门进入十二指肠降段,退镜吋再仔细观察十二指肠球部后壁及球后处、蜘门、胃角小弯、胃底垂直部、胃底及责门等部位,明确出血部位、原因, 胃内积血较多者影响视野吋可采用生理盐水局部冲洗、抽吸和转动体位等方法, 尽量使病灶黏膜充分暴露,有黏附血块时不必强行去除,防止诱发出血。对能明确病灶者立即予相应措施止血,对胃底食管静脉曲张破裂出血者采用套扎和(或) 注射硬化剂治疗,对病灶局部滲血、出血范围较广泛者采用局部喷洒药物止血, 对肿瘤破裂出血以表面喷洒药物止血及电凝止血等暂吋性治疗为主。
2结果
1胃镜检查结果:63例患者经急诊胃镜检查确诊60例,诊断明确率95 23%。63例患者中明确诊断消化道溃疡25例,胃黏膜急性病变15例,消化
道肿瘤14例,食管、胃底静脉曲张4例,食管贲门黏膜撕裂2例,胃镜未确诊 3例。从本组病例胃镜检查结果中发现消化道溃疡、胃黏膜急性病变、消化道肿瘤占有较高比例。各病因分布比例见表1所示。
表163例上消化道出血病因所占比例
2 2胃镜治疗结果:
疗效判断标准治愈:治疗1周内吐血或血便停止,大便潜血试验连续3d 阴性,出血伴随症状消失;显效:治疗1周内吐血或血便停止,连续3d大便潜血试验(+),出血伴随症状奋所改善;农效••治疗1周内出血减少,大便潜血试验由强阳性转为(+),出血伴随症状略冇改善;无效:治疗
1周,出