急诊诊断心悸患者的临床探讨.doc

急诊诊断心悸患者的临床探讨.doc急诊诊断心悸患者的临床探讨
刘昭斌(哈尔滨市急救中心150000)
【】R541【】A【】1672-5085 (2012) 31-0202-02
【】目的讨论急诊诊断心悸患者体会。方法根据患者病史结合临床表现进行诊断。结论心悸可见于心脏病患者,但与心脏病不能完全等同,心悸不一定有心脏病,反之心脏病患者也可不出现心悸,如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。早搏、阵发性心动过速、房颤等可利用病史、体检、心电图等加以鉴别。
【关键词】急诊诊断心悸
心悸(palpitation)是一个常见的症状,是人们主观上对心脏的跳动的一种不适感觉。心悸的发生机制仍未十分明了。一般认为与心脏舒缩活动过度有关, 而心脏的舒缩活动主要与其对交感神经肾上腺能受体的反应性增加、自主神经功能失调、药物、内环境紊乱、各种器质性心脏病均有密切关系。另外,心悸为一种主观感觉,常与患者的注意力和心律失常存在时间的长短有关。
【病因】
心脏搏动增强
心脏的收缩力增强引起的心悸可分为病理性或生理性。
;饮酒、浓茶或咖啡后; 应用某些药物,如肾上腺素、***、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
病理性
(1)心室肥大:高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大,心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多增加心脏的工作量,导致心室肥大,也可引起心悸。此外, 脚气性心脏病因维生素缺乏、周围小动脉扩张,阻力下降,回心血量增加,心脏工作量增加,也可引起心悸。
(2)其他引起心搏量增多的疾病
甲状腺功能亢进症。由于基础代谢和交感神经兴奋性升高,导致心率
增快。
贫血。以急性失血时心悸明显,贫血时血液携氧量减少,器官及组织缺氧明显,机体为保证氧的供求通过提高心率来增加心排出量,于是心率加快导致心悸。
发热。发热使基础代谢率升高,心率加快、心排出量增加,也可引起
心悸。
低血糖症。引起的肾上腺素增多,心率加快,也可出现心悸。
嗜铬细胞瘤。引起的肾上腺素增多,心率加快,也可出现心悸。
(二) 心律失常
心动过速、心动过缓或心律不齐时均可出现心悸。
心动过速各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸。
心动过缓高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征, 由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加,心搏强而有力,引起心悸。
心律不齐房性或室性的期前收缩、心房颤动,由于心脏跳动不规则或冇一段间歇,使患者感到心悸其至有停跳的感觉。
(三) 心脏神经官能症
由自主神经功能紊乱所引起的,心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚冇心率加快、心前区或心尖部隐痛,以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱的表现,且在焦虑、情绪激动吋更易发生。β肾上腺素能受体亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关,易在紧张时发生,其表现除心悸、心动过速、头晕、胸闷等外,尚可冇一些心电图的改变, 出现窦性心动过速,ST段下移及T波低平或倒置,易与心脏器质性病变相混淆。但本病进行普萘洛尔(心得安)试验可以鉴别,该病的患者在应用普萘洛尔后心电图可恢复正常,显示其改变为功能性。
【发病机制】
心悸的发生机制尚不完全明确,一般认为心脏的活动过度是心