急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析.doc

急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析.doc急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析
李银和陈坚尤建川(四川省达州市中心医院四川达州635000)
【】R472【】A【】1672-5085 (2011) 45-0143-02
【】目的探讨急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效,为临床医师对重症患者的救治提供借鉴,探讨提高重度昏迷患者救治成功率。方法回顾我院2007年 7月至2011年6月急诊抢救3100例重度昏迷患者的临床资料,对其院前发病原因,初步诊断及急救结果进行分析。结果心脑血管疾病引发昏迷最多,死亡率最高。车祸及外伤致昏迷死亡率第二。中毒致死者少。治疗后,3100例患者死亡505例。放弃治疗172例。结论详细询问病史,及时正确做出诊断,现场、转运途中,急诊科采取积极、有效的抢救措施,保护重要脏器功能,是重度昏迷患者抢救的关键。
【关键词】急诊重度昏迷及时施救
重度昏迷是临床常见病、疑难病、危重病的症状之一,病死率高。昏迷
是中枢神经系统活动受到严重抑制的表现,重度昏迷是最严重类型,是临床危重病,发病快,死亡率高。因此重度昏迷患者的早期急救是急救医学的重点和难点[1]。它的主要临床表现为意识丧失及生命体征的不稳定,同时木人,甚至家属都不能提供有价值及详实的病史资料,所以需要急诊科医师在第一时间结合相应的体检及有限的辅助检查,快速确定昏迷是首发还是继发,有无心脑血管疾病, 糖尿病,外伤及毒物接触病史,是否为癫痫样发作,并釆取积极有效的抢救措施, 是重度昏迷患者抢救成功的关键。现对我院2007年7月至2011年6月急诊抢救 3100例重度昏迷患者,进行回顾性分析如下。
1 资料和方法
,根据Glasgow昏迷量表评分, 即根据病人的肢体运动,语言及睁眼反应来评分。正常为15分,轻度昏迷13-14 分,中度昏迷9-12分,重度昏迷4-8分,脑死亡:小于3分。木组3100例患者评分小于7分。符合重度昏迷的诊断标准。
,既往病史,本次发病至就诊时间,首诊诊断,抢救经过,到院状况,最后死因等。并将所得数据用
EXECL进行计算。
,开放气道,保持患者呼吸道通畅。体位一般以平卧或侧卧,如怀疑患者脑血管意外宜选取头高位。然后观察患者呼吸,心跳及双侧瞳孔大小,光反射灵敏度。如怀疑•-氧化碳中毒者及吋吸氧。怀疑猝死的患者尽快电击除颤和心肺复苏。
切实做到四早,包括早期启动急救医疗服务体系,早心肺复苏,早除颤,早期高级生命支持。即时查血糖,排除糖尿病***症酸中毒及低血糖昏迷等。观察患者奋无二便失禁,患者的尿量作为治疗参考的重要依据。若昏迷伴有抽搐,给予安定。怀疑有机磷中毒,给予阿托品解毒。心梗者,急查心电图。血压高或低者,分别给予降压或升压药物治疗。治疗上应保持呼吸道通畅,充分给氧,维持呼吸,迅速建立输液通道,维持奋效循环,对脑血管意外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复。对已知病因进行病因治疗,对应手术治疗者应积极创造条件。
2结果
经治疗后,3100例经医治无效死亡505例,%。患者病情稳定冋医院继续治疗2423例,%。放弃治疗172例,占总数 %。其中男2080例,%。女1020例,%。年龄在25 岁以下者125例,占总