急进性肾小球肾炎的临床分析.doc

急进性肾小球肾炎的临床分析.doc急进性肾小球肾炎的临床分析
【关键词】急进性肾小球肾炎诊断
急进性肾小球肾炎(RPGN)是一组以急性肾炎综合征为
临床表现,肾功能急骤进展,常伴有少尿或无尿的临床综合征。
一、临床特点
主要症状
RPGN中I型占10%, II型占30%,而III型占60%o本病任何年龄均可发病,男性多于女性。I型多见于青年,II型常见于青壮年,而III型多发生在中老年。急进性肾小球肾炎因病理类型不同,临床表现各异。
起病急RPG N除部分III型患者起病隐匿外,多数起病急骤,I型及II型常有呼吸道前驱感染症状,如发热,全身乏力等,病情急剧进展,表现为快速进行性少尿或无尿性肾衰竭,最终发展至尿毒症。血尿素氮(BUN )、血清肌酐(SCr)进行性升高,数周内、最快者数小时内血清肌酐升高超过 600〜700 umol/Lo
镜下或肉眼血尿血尿为本病较突出的临床表现,多数患者疾病一开始即有肉眼血尿(多见于I型和II型),持续时间长。除肉眼血尿外几乎所有患者均有镜下血尿,红细胞管型常见。
蛋白尿或肾病综合征蛋白尿多为少量或中等量,肾
病综合征(II型)在我国患者亦较常见;可有轻、中度水肿, 严重水肿者少见。
贫血和低蛋白血症常伴中度或严重贫血,贫血出现早,进展快,血红蛋白进行性下降。
5 .高血压I型及III型患者血压正常或轻度升高,II型患者病变累及肾小球和肾小血管,且患者年龄偏大,故血压升高明显。
次要症状
全身症状较重如疲乏、无力、精神委靡,体重下降, 可伴有发热、腹痛、皮疹。
型中部分患者有明显的咯血、咳嗽、呼吸困难、发热及胸痛,此为肺出血表现而诊断为Goodpastur e综合征。
约1/3的患者血清抗GBM抗体和ANCA同时阳性。
3. n型患者肾外无特异性表现,血中循环免疫复合物多阳性。
4. III型患者
(1 )微血管炎常有咯血、咳嗽、呼吸困难;胸片见两肺中下部炎症改变。血清核周型及胞质型ANCA均阳性。
(2)Wegner肉芽肿病多有先侵犯肾外器官,如鼻、鼻窦、咽、软腭及肺等炎症性病变,可有发热、皮疹、紫癜、关节肌肉疼痛、腹痛及单神经炎症状,血清ANCA阳性。
(3)变应性肉芽肿性血管炎多有过敏性哮喘,过敏性鼻
炎,血嗜酸性粒细胞增多,常伴有脑、心及皮肤等小血管炎表现,血清核周型ANCA阳性。
(三)误诊分析

(1)急性肾小管坏死:常有明确的病因,如中毒因素(
药物、生物毒等)、休克、横纹肌溶解、异型输血等,病变主要在肾小管,故常见低密度尿(/24h( II型多见),常见红细胞管型和大量白细胞,主要为中性白细胞、单核细胞、辅助性及抑制性T细胞。尿密度一般不降低。
,I型RPGN患者的血清C3、CH50和C lq水平通常正常但随着肾衰竭和透析治疗的开始,C3可以中度下降,CH50 和Cl q偶可升高;II型RP GN循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物阳性、血清冷球蛋白阳