阑尾炎的鉴别诊断.doc

阑尾炎的鉴别诊断
 
发表者:新时代医学

(1)症状:转移性右下腹痛伴发热
(2)体征:右下腹压痛、反跳痛
(3)辅检:WBC升高
(4)诊断不肯定时选择B超等辅助检查

(1)外科疾病
1)溃疡病穿孔:胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部,类似转移性右下腹痛。
·发病突然,腹痛剧烈。
·可有类似转移性右下腹痛,但上腹也有疼痛和压痛。
·腹膜刺激征更严重:板状腹。
·腹平片:膈下游离气体。
2)急性肠系膜淋巴结炎:
·儿童多见,先有上呼吸道感染。
·腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广,可随体位变更。
3)胆道系统感染性疾病:
·易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至出现黄疸(热、痛、黄)。常有反复右上腹痛。
4)其他:如急性胆囊炎,Meckel憩室炎:Crohn病等。
(2)妇科疾病
1)宫外孕破裂:
·腹痛位置低,病人可有贫血表现,甚至出现休克;
·停经史,及***不规则流血;
·妇科检查:宫颈举痛、附件肿块、***后穹窿穿刺有血。
2)滤泡或黄体囊肿破裂
·临床症状与宫外孕相似,但病情较轻。
3)卵巢囊肿蒂扭转:
·明显而剧烈腹痛
·腹部或盆腔检查:压痛性肿块。
·B超检查有助于鉴别。
4)急性输卵管炎和急性盆腔炎
·下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛
·压痛点较低,直肠指诊:对称性压痛。
·常有脓性白带,***后穹隆穿刺可获脓液,新时代医学/搜集整理涂片检查可见革兰阴性双球菌。
(3)泌尿外科疾病
右侧输尿管结石
·突然发生的右下腹剧烈绞痛
·右下腹压痛不明显,肾区叩痛明显
·尿常规:红细胞
·鉴别可选B超和X线摄片(可见结石阴影)
(4)内科疾病
1)右侧肺炎、胸膜炎
·可刺激第l0、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。 2)急性胃肠炎时,恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。