2017-9-6长期导管感染与护理操作.ppt

长期导管感染与护理操作
李芊
长沙市中心医院肾病风湿免疫科
2017年9月7日湖南·长沙
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主要内容
背景
长期导管相关性感染
无菌术操作原则
长期导管护理要点
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背景
国内
2012 年中国*** CKD 的患病率为 %,目前大约有 亿 CKD 患者,我国范围内有30万终末期肾脏病(ESRD)需要肾脏替代治疗,肾脏替代治疗患者数以每年 11%以上的速度递增
国外
2014 年美国肾脏病数据系统(USRDS)资料显示: 美国***%,其中 %, 较2000年增长约40%
Lancet, 2012, 379: 815-822
Nephron Clin ;111:Suppll:c113-c139
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,推测2020年HD人数可达380万人次
美国为HD使用率最高的国家,中国台湾、日本分列HD使用率二、三位
背景
美国 USRDS 统计资料显示血液透析患者占 ESRD 患者的 %,%。%±%,增长速度相对平稳, 但2012年血液透析患者较2000年总体增长幅度较大,%
2014年上海透析登记报告显示,2013年末透析患者共12 106例, 其中血液透析患者9170例, %,即血液透析仍为上海地区ESRD患者的主要透析方式
钱家麒, 张伟明. 2014年度上海透析登记报告, 2014.. Renal Data System: Chapter 12 parisons. In: USRDS 2012 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End- Stage Renal Disease in the United States.
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血管通路的发展史
1987年我国最早颈内静脉插管由管德林教授完成。
1999年出现关于长期静脉插管的报道。
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血管通路的类型
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2006年美国肾脏病基金会肾脏病质量预后指南(NKF-KDOQI)
推荐在透析人群中 CVC比例不应大于 10%, 而自体 AVF 比例应争取高于65%
2014年中国血管通路
专家共识
动静脉内瘘>80%
人造血管>10%
长期导管<10%
血管通路的选择
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DOPPS 5 研究结果:美国从1997年至2013年,AVF 从 24%增加至 68%, AVG 从49%减少到 18%,中心导管从27%减少到 15%。2010-2013年,中国的AVF占87%,中心导管占10%,AVG与其他占3%。
Am J Kidney ;65:905-15
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长期导管的适应症
对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是
晚期肿瘤合并尿毒症患者
低血压而不能维持AVF血流量者,反复心力衰竭发作、
制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
不能建立AVF且不能进行肾移植的患者
半年到1年内即可行肾移植的过渡期的患者
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