常见皮肤病诊疗规范.doc

皮肤科诊疗常规
第一节头癣
【病史采集】
1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑,有无断发、化脓及疤痕。
2. 自觉症状:痒感程度。
3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。
4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者,家中有无患癣的猫狗等家畜。
【体格检查】
皮肤科情况:
1. 头皮损害:黄癣初为丘疹、脓疱,继为黄癣痂,留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑,周围继发小的卫星样损害,常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。
2. 头发损害:黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐,发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发,外观如小黑点。
【实验室检查】
1. 直接镜检:黄癣为病发内气泡与真菌菌丝,白癣为病发外密集真菌孢子,黑点癣为病发内成串关节孢子。
2. 真菌培养:黄癣为许兰氏黄癣菌,白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌,黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
3. 滤过紫外线灯:黄癣病发呈暗绿色荧光,白癣病发呈亮绿色荧光,黑点癣无荧光。
【诊断和鉴别诊断】
根据头皮及病发的典型改变,真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查,一般不难诊断。可疑病例,真菌培养阳性,可以做出诊断。
应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。
【治疗原则】
一般治疗:
(1) 剃头:每周剃头1次,共8次,去除带菌的头发。
(2) 洗头:每日用温水肥皂、2%***康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次,连续8周。
(3) 消毒:对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。
2. 外用药:外搽1%联苯苄唑霜、2%***康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%~10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等,每日2次,共8周。
3. 内服药:
(1) 首选灰黄霉素:15~20mg/,黄癣连服10天,白癣、黑点癣连服14天。
(2) 特比奈芬:体重小于20Kg者,,共4周;体重20-40Kg者,每日125mg,共4周;体重大于40Kg者,每日250mg,共4周。
(3) 伊曲康唑:200mg/d,15-30天为一疗程。
(4) 脓癣的治疗:口服灰黄霉素如前述,早期损害,可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素,外用抗真菌药液或霜剂,避免切开排脓。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情明显改善者可出院继续服药,随访。
临床治愈:临床症状全部消失,真菌镜检及培养阴性。
好转:临床症状50%以上或全部消失,真菌镜检或培养阳性。
无效:临床症状改善不足50%,真菌镜检或培养阳性。
第二节脓疱病
【病史采集】
发病年龄:好发于儿童。
流行季节:夏秋季。
好发部位:颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。
发病及播散:均较急。
接触史:常有接触史,且有接触传染和自身接种的特点,或先有瘙痒性皮肤病,如痱子、湿疹等。
自觉症状:是否有瘙痒、发热、畏寒等。
【体格检查】
皮肤科情况:为成群分布的黄豆大或更大的脓疱,或初起为水疱,迅速浑浊化脓,周围有炎性红晕,疱壁薄,易破损,破后露出红色糜烂面,干燥后形成黄色结痂,愈后无疤痕。皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。
【实验室检查】
轻症病人血象无变化,皮疹广泛,伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。脓液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【诊断与鉴别诊断】
根据多见于儿童,流行于夏秋季,好发于暴露部位,有接触传染和自身接种的特点。损害以脓疱与脓痂为主,再结合各型脓疱的特征,脓液检查发现细菌等,易于诊断。
应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。
【治疗原则】
保持皮肤清洁卫生,避免搔抓或摩擦,及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离,防止接触传染,己污染的衣服用具应进行消毒处理。
对皮损广泛,伴有发热或淋巴结炎者,可给予磺***药或抗生素。
中医药治疗以清热解毒为主,可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。
局部治疗:
原则为杀菌、消炎、收敛、干燥,防止进一步扩散。%%呋喃西林溶液清洗或湿敷。并可选用10%鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。对大疱或脓痂应吸干脓液,再用上述药物清洗或湿敷,亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。对重症新生儿脓疱病,必要时可采用暴露疗法。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定,一般情况较好者可出院,定期复诊。
临床治愈:皮损全部消退,症状消失。
好转:皮损大部分消退,症状明显改善。
无效:症状和体征与治疗前无变化或变化不大。
第三节丹毒
【病史采集】
水肿性红斑:发病部位、时间,皮损扩大缓急