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神经阻滞疗法
定义:直接在末梢的神经干、丛,脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种。化学性神经阻滞疗法常被一些医护人员及患者误称为封闭疗法,主要采用局部***物阻断神经传导功能,可用于手术中镇痛,而更多的是用于疼痛治疗。此外临床上使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能,称为物理性神经阻滞。
一、神经阻滞疗法的机理
阻断痛觉的神经传导通路局部***及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动,甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄,局麻药可迅速阻断痛觉的传导,从而实现镇痛作用。
阻断疼痛的恶性循环临床上可以看到这样的现象,注射常用的局麻药后,产生的镇痛是明显超过药物本身的作用时间,说明用局麻药物治疗疼痛,阻断局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。
改善血液循环交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。
抗炎症作用神经阻滞疗法,特别是交感神经阻滞,有抗炎症作用,并由此产生良好的镇痛效果。
二、神经阻滞疗法的特点
镇痛效果确实可靠
对疾病的诊断具有重要意义
治疗范围及时效可选择性强
副作用小
疗效和操作技巧关系密切
三、神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
适应症神经阻滞疗法的适应症非常广泛,几乎可以说,人身各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛,也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。但在选择适应症是,也要注意秉承的发展变化,不能不分时机对所有的患者一概使用。对于某些疼痛性疾病,即使神经阻滞疗法已取得疗效,也应注意配合药物治疗、物理疗法、针灸等其他疗法,以增加、巩固疗效,防止复发。
神经阻滞疗法的禁忌症
⑴不合作者,包括精神失常者。
⑵穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。
⑶有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。
⑷对局麻药过敏者。
⑸低容量血症者,不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经阻滞。
此外对原因不明的疼痛,务必在明确病因诊断后,再使用神经阻滞疗法,以免延误病情。
四、神经阻滞术前患者的准备
心理准备在进行神经阻滞治疗前,应详细地向病人说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受、以及可能发生的副作用。
神经阻滞前用药简单的神经阻滞不需要预先用药。有些神经阻滞,特别是那些创伤较大,操作复杂的神经阻滞术,需要预先给予镇静药物。少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。~,除了能镇静和提高肌颤搐阀值外,对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。
神经阻滞前必要的检查对既往有局麻药异常反应史者,应做药物过敏试验。长期服用加热镇痛药者,应查出凝血时间。对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片,以除外可能存在的异常结构,帮助选择穿刺部位。行腹腔神经丛阻滞前,有条件的应作CT检查,以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。血常规检验,ECG都应作为老、弱、危重及行特殊阻滞术者的术前常规检查,以策安全。
其他准备嘱患者治疗前需洗净需穿刺治疗的部位。有些特殊的神经阻滞前,病人需禁食6小时。治疗后24小时内勿洗澡