既往上尿路手术史的同侧经腹腹腔镜下单纯肾切除的初步体会.doc

既往上尿路手术史的同侧经腹腹腔镜下单纯肾切除的初步体会.doc既往上尿路手术史的同侧经腹腹腔镜下单纯肾切除的初步
体会
长沙市屮心医院泌尿外科410000
【】目的探讨既往上尿路手术史的同侧经腹腹腔镜下单纯肾切除的安全性和可行性。方法2012年8月-2015年12月,对13例既往上鉍路手术史的同侧无功能肾患者实施经腹腹腔镜下单纯肾切除,术屮采用健侧70-90。卧位,左(右)侧腹直肌旁平脐水平作为观察孔,左(右)腋前线平脐水平、锁骨屮线肋缘下作为操作孔,必要时在剑突下增加一辅助孔,使用10mm —体式电子腹腔镜完成手术。结果12例既往上尿路手术史的同侧经腹腹腔镜下单纯肾切除手术被成功完成,手术时间85-150min,平均107min,出血量20-310ml,平均156ml, 术后住院3-9d,平均6d,术屮行肠修补1例,下腔静脉修补1例,另一例患者因卜腔静脉破门较人改传统开放手术修补。结论既往上尿路手术史的同侧经腹腹腔镜卜单纯肾切除术难度较大,对术者技术要求较高,但是在熟练掌握经腹腹腔镜技术的基础上,选择合适的病例、充分的术前准备是安全可行的。
【关键词】经腹腹腔镜上尿路手术史肾切除术
随着腹腔镜技术的快速发展和提高,腹腔镜下肾切除术越来越成熟,对过去认为是腹腔镜技术禁忌症的领域也进行探索,从2012年8月-2015年12月, 我院对既往有上尿路手术史同侧无功能肾患者实施了经腹腹腔镜卜肾切除术,12 例取得了成功,效果满意。现报道如丁:
1资料与方法
,其中男8例,女5例,年龄42-71岁,平均年龄53岁。左侧7例,右侧6例。既往手术史:5例经11肋间切口肾盂切开取石术,2例经11肋间切门肾盂肾实质联合切开取石术,1例经12肋K切门UPJO 成形术,3例经12肋下切门输尿管上段切开取石术,2例经12肋卜*肾囊肿去顶
术。1例距上次手术吋间21年,12例距上次手术吋间10-42月,。所有患者手术前B超均提示患侧肾为中重度积水,泌尿系CT和(或)静脉肾盂造影、同位素肾图均证实患侧肾无功能、对侧肾功能良好。13例患者中,肾无功能原因:4例输尿管交界处狭窄,2例肾盂闭锁,2例输尿管上段狭窄,3例输尿管结石,2例肾结石。本组所有患者无腹腔手术史和腹腔感染史,心肺功能均能耐受手术。
,均采用全麻加气管插管,术前留置导尿,采用70-90。健侧卧位,于腹直肌平脐水平做lcm皮肤切口,置入10mm trocar,建立C02气腹(压力12-14mmHG),置入30度腹腔镜, 检查腹腔情况后在直视下分别于腋前线平脐水平、锁骨中线肋缘下两区建立腹腔镜操作通道,视手术中操作显露情况于剑突下建立辅助孔置于钝性器械帮助手术显露,切开侧腹膜和肾周筋膜,显露患肾,观察肾周粘连情况,左侧手术时:在内侧沿着主动脉打开肾周筋膜显露腰大肌,锐性与钝性相结合暴露肾静脉及苏分支(腰静脉),离断腰静脉显露肾静脉下方左肾动脉,以Hemlock夹闭肾动静脉并离断;右侧手术吋:游离十二指肠,将其向内侧游离暴露下腔静脉,打开下腔静脉鞘,显露下腔静脉、右肾静脉、及腰大肌,游离肾动静脉,并以Hemlock夹闭肾动静脉并离断。寻找到输尿管并夹闭离断,采用锐性分离为主继续游离患肾。将完全游离的肾脏装入标本袋并取出。取出标本后再次仔细检查创面,彻底电凝止血后,常规放置引流管,缝闭