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彭坚教授临床经验分享——糖尿病足
彭坚教授临床经验分享——糖尿病足近几十年来,糖尿病在我国发病率持续上升,糖尿病已经占据疾病谱前几位。现有的治疗糖尿病的西药,无论哪一种,都只能在一定程度上控制和降低血糖、尿糖,无法避免或减轻糖尿病的并发症。而糖尿病的麻烦之处,并不在于糖尿病本身,恰恰在于它能引起中风、冠心病、肾病、白内障、皮肤搔痒、神经麻痹、疖疮、糖尿病足等一系列并发症,不仅患者生活质量差,致残率高,而且危及到生命。我在临床治疗糖尿病足,常用《外科真诠》顾步汤加减。原方为: 当归30g 黄芪30g 金银花50g 甘草9g 川牛膝30g 西洋参10g 石斛30g 紫花地丁30g 蒲公英15g 野菊花30g 案例10 顾步汤加减张某,男,82岁,台湾台北市人,2005年4月21日初诊。患者得糖尿病三十余年,用西药能够控制血糖,近年来,发现右下肢趾端发凉,麻木疼痛,行走困难,渐次发展到拇趾、足背几处溃烂,流脓血,剧烈疼痛,日夜不止,西医诊断为糖尿病足,属于Ⅱ级,即感染病灶已经侵犯深部肌肉组织,形成多发性脓灶,用抗生素注射、内服,以及外用清创治疗,均无效,考虑到患者年事已高,又安有心脏起搏器,手术风险太大,建议找中医诊治。患者表情痛苦,大声呻吟,右脚发凉,足背及拇趾颜色发紫,有三处创口,见到脓性分泌物,舌红苔黄腻,脉虚大。此为脱疽,气血大亏,先当补气活血解毒止痛,用乳香散加减: 黄芪30g 高丽参10g 炙甘草10g 生甘草10g 熟地30g 当归15g 白芍15g 川芎10g 乳香10g 没药10g ***壳10g 金银花30g 十剂外用九一丹拔毒生肌,每天清创、上药一次。九一丹:熟石膏九份,红升丹一份,研匀备用。 5月3日二诊:服药后,疼痛大为减轻,足背皮肤颜色开始转红,仍然有脓性分泌物排出,舌红苔黄腻,口渴,咽喉微痛,脉洪数。当益气养阴活血,排脓解毒,用顾步汤加减: 石斛30g 黄芪30g 西洋参10g 川牛膝15g 薏苡米30g 金银花30g 紫花地丁30g 穿山甲10g 玄参30g 甘草10g 红花5g 十五剂另外,加服西黄丸(麝香、牛黄、乳香、没药),每日3次,每次3g,外用药照旧。 6月5日三诊:内服、外用上述药方已达一月,疼痛去之八九,足部溃疡脓已排尽,只是尚未收口,舌脉依旧。顾步汤加减: 石斛30g 黄芪50g 西洋参10g 怀牛膝15g 金银花30g 土茯苓30g 玄参30g 甘草10g 麦冬15g 乌梅10g 白及10g 白蔹10g 十五剂。另外,每天先用甘草、五倍子煎水清洗创口,外涂《外科正宗》生肌玉红膏: 当归身60g 血竭12g 紫草6g 白芷15g 甘草36g 白蜡60g 轻粉12g 麻油500g 先用前4味药入油中浸泡3天,微火煎枯,滤渣,将药油煎滚后离火,先下血竭化尽,次下白蜡化匀,倾入瓷碗内,趁热将轻粉研极细搅拌匀,收瓶中冷冻两天退火,然后在常温下收藏备用。 7月2日四诊:足部溃疡已经全部愈合,行走站立时间过长时,微感疼痛,无其他不适。改用石斛鬼箭羽方加减,制成散剂,长期当茶喝,以预防糖尿病的其他并发症: 石斛30g 鬼箭羽30g 苍术10g 玄参15g 黄芪30g 苡米30g 甘草10g 生地15g 葛根30g 丹参10g 僵蚕15g 花粉10g 枸杞10g 地骨皮10g 乌梅10g 鸡血藤30g 金银花藤30g 研末