影像学病案分析.doc

密级:
湖北民族学院
本科生病案综合分析报告
子宫颈癌综合分析报告
院(系)名称
专业
学生姓名
指导教师(学校)
指导教师(医院)
2015年4月16日
学术诚信声明
本人所呈交的病案综合分析报告《子宫颈癌综合分析报告》,是在指导老师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果,所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外,本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确的方式标明。本报告的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名:
年月日
前言
在我国,宫颈癌(Cervical Carcinoma)居妇女恶性肿瘤首位,%—%,以35—55岁多见,20岁以前极少发病,60岁以上发病率也有所下降[1]。子宫颈癌的病因虽不甚了解,但与***、生育史以及生殖道病毒或细菌感染、性病、种族、地理、营养状况等因素密切相关。宫颈癌多来自宫颈的鳞状上皮和宫颈管腺上皮,前者占95%,大多数癌瘤发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区,此移行区位于宫颈外口,年长者移行区上移至宫颈管内。根据肿瘤的生长方式,大体病理形态分为外生长性生长和内生性生长。***出血是宫颈癌的只要征象,可以是自然出血或接触性出血,合并感染时白带增多。晚期癌症侵犯盆腔神经丛及膀胱、直肠时可产生疼痛、尿频、尿急,或尿血、排便困难坠胀等症状。宫颈癌的转移方式主要为深部浸润和直接蔓延及淋巴转移,血行转移较为少见,宫颈局部肿瘤体积大小与淋巴转移率、生存率、复发率密切相关,是影响预后的重要因素[2]。宫颈癌临床分期与癌组织生长浸润的关系,见附录.
一、病案介绍
(一)病例特点
患者王某,女,51岁。检查发现宫颈病变1年,同房后有少量***流血2月, 患者1年前到某市计划生育指导站行妇科普查发现宫颈病变,行宫颈TCT检查提示宫颈炎症反应性细胞改变,自行购买中成药治疗(***)无效。2月前夫妻同房后开始出现***流血,量少,无***排液,无腰骶部疼痛,无尿频、尿急、尿痛。遂于2014年11月19日到某市计划生育指导站就诊,行宫颈TCT检查提示宫颈非典型鳞状细胞,意义不明确,行宫颈活检病检提示宫颈鳞状细胞癌。故来我院,门诊以"宫颈癌"收入院。
自起病以来,患者精神好,饮食、睡眠可,大小便正常,体力无明显下降,体重较前减轻。
既往史:否认结核、肝炎、高血压、心脏病、糖尿病、甲亢等病史,1985年行双侧输卵管结扎术,否认药物、食物及花粉等过敏史。
查体:℃,P78次/分,R19次/分,BP130/80mmHg,神清,精神好,营养中等,发育正常,自动体位,步入病房,查体合作。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形,生理反射存在,病理反射阴性。
妇检:***未见异常;***通畅,内见少量淡黄色白带,粘膜无充血;***各穹窿存在,质软;宫颈肥大,呈糜烂样改变,质硬,接触性出血;宫体前位,约鸡蛋大小,质中,活动,无压痛;宫旁未触及明显增厚感;双侧附件区未扪及明显异常。三合诊:直肠粘膜光滑,指套无血染,主骶韧带无增厚。
门诊资料:2014年11月19日某市妇幼保健院宫颈TCT检查提示宫颈非典型鳞状细胞,意义不明确。
病理诊断:1、子宫颈中等分化鳞状细胞癌,水平浸润宫颈管壁约2/3,垂直浸润宫颈管约1/2;左右宫旁组织、***壁切缘均未见癌;双侧输卵管未见特殊改变,双侧卵巢内见囊性滤泡;增生期子宫内膜。2、(左侧盆腔)淋巴结11枚,均未见癌(0/11枚)。3、(右侧盆腔)淋巴结9枚,均未见癌(0/9枚)。
胸片:左下肺野小结节状淡薄密度影,建议CT进一步检查左侧肋膈角变钝,考虑胸膜轻度肥厚。
心电图:窦性心律左前分支阻滞广泛导联ST-T异常。
彩超:宫颈回声欠均匀血供丰富宫颈纳氏囊肿子宫肌层异常回声(考虑肌瘤)双侧卵巢小囊胆囊息肉(4mm稍高回声)右肾结石(3mm强回声) 右乳低回声结节--BI RADS 3级(建议复查)。
盆腔MRI:宫颈癌(Ⅱa期) 宫颈管纳氏囊肿双侧附件区小囊性病变双侧腹股沟区及盆壁见多发小淋巴结骶管囊肿。
(二)初步诊断:





(三)诊断依据:
,女,51岁。检查发现宫颈病变1年,同房后有少量***流血2月入院。
:***未见异常;***通畅,内见少量淡黄色白带,粘膜无充血;***各穹窿存在,质软;宫颈肥大,