急性早幼粒细胞白血病临床路径.doc

初治APL临床路径
一、初治APL临床路径标准住院流程
(一)标准住院日为40天内。
(二)进入路径标准。
-10:,M9866/3急性早幼粒细胞白血病(APL)疾病编码,行诱导分化治疗。
,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(三)明确诊断及入院常规检查需3-5天(指工作日)。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查;
(3)胸片、心电图、腹部B超、眼底检查。
:病原微生物培养、影像学检查。
(形态学包括组化)、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因(PML/RAR及其变异型)检测。
(四)化疗前准备。
,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活动性出血的患者,分别输浓缩红细胞和单采血小板;若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向时,当PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
,输注相应血液制品。纤维蛋白原﹤,输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。
(五)化疗开始于诊断第1天。
(六)化疗方案。
:可选用下列方案之一进行治疗
(1)ATRA方案:ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d。
(2)ATRA + DNR方案:ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d,DNR 在ATRA治疗后第4天开始,最大量可达135mg·m-2,至少拆分为3天给予。
(3)ATRA + ATO方案:ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d, ATO 10mg·d-1×28-35d,可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。
(七)治疗后30天内必须复查的检查项目。
、肝肾功能、电解质。
。
。
(有条件时)。
(八)化疗中及化疗后治疗。
:发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗;3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染的患者,应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
:止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、治疗诱导分化综合征(地塞米松)、抑酸剂等。
: 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活动性出血患者,分别输浓缩红细胞和单采血小板;若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板。有心功能不全者可适当放宽输血指征。
:化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤×109/L,可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5μg·Kg-1