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腹泻病-轮状病毒(精选).ppt


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腹泻病
Diarrhea
台州市中心医院实****医生周医裔
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病史
1岁女孩
因“呕吐、腹泻、发热2天”于2012年11月8日入院。
2天前无明显诱因出现呕吐3、4次/日,为胃内容物,腹泻黄色蛋花汤样稀水便5、6次/日,无脓血,每次量约50ml-100ml,伴发热,℃,无胃寒寒战。
第1天在本院门诊拟“急性胃肠炎”予静滴“阿莫西林-克拉维酸钾、利巴韦林、西咪替丁”等治疗1天
第2天仍发热、腹泻、呕吐,胃纳差,小便量略减。
体检
T:(肛), P:145次/分, R:40次/分, BP:79/55mmHg
神志清,精神稍软,哭时有泪,唇粘膜稍干,皮肤稍干燥,弹性尚可,咽稍红,心肺听诊无异常,腹软,全腹无明显压痛,肠鸣音8次/分,肝脾无肿大,四肢皮肤温暖。
思考:患儿有脱水吗?
正常婴幼儿的P、R、BP
还需哪些资料或检查来明确诊断
为什么要用“西咪替丁”。
辅助检查
1、大便常规检查、轮状病毒抗原检测
2、血常规、CRP
4、电解质、肝肾功能、心肌酶
5、大便培养
思考:为什么要检查心肌酶谱?
西咪替丁治疗秋季腹泻
H2受体阻断剂,本类药物对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好的抑制作用。为治疗十二指肠溃疡的首选。
西咪替丁治疗秋季腹泻
西咪替丁(甲***咪胍):可阻止肠上皮肥大细胞、嗜铬细胞释放组***和5-HT,而使胃肠蠕动减慢,有利于肠道上皮细胞的修复作用,促进病变细胞功能成熟,使肠道吸收功能提高,同时可降低肠道黏膜细胞CAMP水平,从而减少Na、K离子和水的分泌,促进钠水吸收。西咪替丁能直接增强吞噬细胞功能,直接抗病毒或抑制病毒复制的作用。[参考文献:陈中冬西咪替丁治疗秋季腹泻临床分析]
思考:是否适用于细菌性感染引起的腹泻?
辅助检查
大便常规检查:镜检无异常;
轮状病毒抗原检测:阳性。
血常规: HB114g/L, *109/L, N67%, %, CRP 10mg/L
电解质:钠137mmol/L,;
肝功能、肾功能心肌酶无明显异常。
患儿考虑初步诊断; 鉴别诊断 治疗方案

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