冠心病用药.pptx

冠心病用药
——《冠心病合理用药指南》2016年卫计委
万建伟 2016年12月26日
定义:
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病, 统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病, 简称冠心病, 归属为缺血性心脏病, 是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型
现状
心脑血管病夺命居各种疾病之首
死亡 350万人/年(相当于9590人/天;400 人/小时;1人/10秒钟)

动脉粥样硬化形成示意图  危险因素 内皮细胞损伤  血小板吸附脂质浸润   生长因子大量释放 SMC转移到血管 内膜并在此增殖  泡沫细胞形成 结缔组织合成  动脉粥样硬化形成
危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
吸烟
不良饮食****惯
心理社会因素
饮食结构
遗传因素
年龄
性别
分型
:无症状,心电图提示
:发作性胸骨后疼痛, 由一过性心肌供血不足引起
:缺血症状严重, 为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死
:长期慢性心肌缺血或坏死导致心肌纤维化, 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。
:突发心搏骤停引起的死亡
最新分类
慢性冠脉病
急性冠脉综合征ACS
冠心病的两个发病高峰期:一是每年的11月~1月,第二个高峰是每年的3月~4月。
原因:1、天气寒冷,引起血管收缩、痉挛,
,对外界环境变化比较敏感,冬天寒冷,引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作,都会增加心脏的负担,
,人们的生活方式改变,如活动减少,膳食结构改变。
治疗
治疗可分为药物性治疗与非药物性治疗
非药物治疗
(一)血管重建治疗:
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等。
对于慢性稳定性心绞痛的患者,PCI和CABG是常用的治疗方法。适用于药物不能控制症状;无创检查提示较大面积心肌存在危险;手术治疗成功率高且相关并发症、死亡率在可接受范围内;与药物治疗相比患者更倾向于手术治疗,且已向患者充分告知治疗后可出现的相关风险的。
(二)顽固性心绞痛的非药物治疗(1)外科激光血运重建术;(2)增强型体外反搏;(3)脊髓电刺激。
适用于药物治疗难以奏效又不适于血管重建治疗的难治性慢性稳定性心绞痛。