骨肿瘤与肿瘤样病变.ppt

骨肿瘤与肿瘤样病变.ppt骨肿瘤与肿瘤样病变
体检中心影像科
张永钢
骨肿瘤
,病因不明。分为良性(骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见)和恶性(骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见),恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高。
。
原发性骨肿瘤包括骨的基本组织(骨,软骨和纤维组织)和骨附属组织(血管,神经,脂肪和骨髓)发生的肿瘤,等其他来源。
继发性骨肿瘤包括骨转移,恶性肿瘤侵犯,骨良性病变的恶性变等。
骨肿瘤样病变包括骨纤维异常增生,畸形性骨炎,骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿等。

(1)全身情况:良性无症状,恶性早期很少有症状,到晚期可有消瘦,乏力,贫血及恶病质。尤文氏肉瘤伴有体温升高。
(2)疼痛:一般良性较少疼痛但骨样骨瘤和软骨母细胞瘤以疼痛为主。恶性以剧痛为首,早期呈间歇痛,晚期为持续性疼痛。夜间加重。多发性骨髓瘤和广泛的骨髓瘤会出现全身疼痛。
(3)皮肤改变:早期无明显变化,当肿瘤大时,皮肤紧张,发亮或有明显压痛。可有表***肤红肿,血管扩张,邻近关节常有活动受限。恶性可有局部皮肤温度增高,表浅静脉怒张,有时局部皮肤破溃和继发感染。
(4)肿块:大多数骨肿瘤都有肿块。良性的肿块边缘清楚,生长慢,有明显压痛感,恶性边缘不清楚,发展迅速,易侵入附近软组织里。
(2)发病的年龄: 有两个高峰阶段,第一个高峰是在10-20岁,第二个高峰是壮年以后,后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁,尤其是骨肉瘤病人,三分之二发生在这个年龄组内,说明恶性骨肿瘤多发于青少年,危害较大。一般来讲年龄越小,恶性骨程度越高。
(1)发病率: %。在骨肿瘤中:%,%,%。
临床资料

(3)性别差异::1。
(4)病史:早期不明显,到发展一定程度是才开始注意。

良性的患者的血,尿和骨髓阴性。恶性的患者常有变化,如尤文氏肉瘤的患者WBC总数增高;多发性骨髓瘤可有血尿酸及血钙增高等
影像表现
骨肿瘤影像诊断要求:
1’判断病变是否为肿瘤
2’良恶性,是原发性还是继发性的
3‘观察肿瘤的侵袭范围
4’推出肿瘤的组织学类型



X线表现
(1)发生的部位:如软骨母细胞好发于长骨的骨骺;骨肉瘤好发于长骨的骨骺端;骨巨细胞瘤好发于长骨的骨端;尤文氏肉瘤好发于长骨骨干等。
(2)病灶数目:大多数原发性骨肿瘤为单发灶;骨髓瘤、转移性骨肿瘤常为多发灶。
尤文氏肉瘤
(3)肿瘤骨:由肿瘤形成的骨组织称为肿瘤骨,为成骨性肿瘤的特征。根据瘤骨的密度和形状可分为三类:
①象牙质样瘤骨②棉絮状瘤骨③放射针状瘤骨
(4)肿瘤软骨:由肿瘤细胞形成的软骨组织,简称瘤软骨。瘤软骨可以钙化而在X线上显影,表现为环形或半环形,也可呈斑点状、小片状、菜花状,甚至大量钙化呈棉絮状、团块状致密影。
(5)软组织肿块:良性一般无软组织肿块,肿瘤向外生长可使周围软组织呈推压性移位。如良性生长突然加快,肿瘤边缘骨皮质破坏并侵入软组织,则形成软组织肿块,应考虑有恶性变。恶性生长快,常在短期破坏骨皮质到软组织,形成边缘不清楚软组在肿块。软组在肿块可看见瘤骨、钙化影。
(6)骨肿瘤的反应骨:是肿瘤组织刺激骨组织或骨膜增生骨化的结果。良性一般没有骨膜反应,极少数可有轻度骨膜反应。恶性常出现层状、葱皮样、垂直或放射状和三角形骨膜反应。柯德曼氏三角是由骨膜与软组在肿块和骨干之间共同构成的三角,是恶性骨肿瘤。
(7)骨质出血:骨肿瘤容易骨质破坏,可表现囊性破坏、膨胀性骨性破坏、浸润性破坏等。
(8)软骨破坏:软骨组织结构特殊可暂时阻止肿瘤的蔓延。当肿瘤继续发展时,骨组织可被肿瘤组织所替代。
CT检查
(1)定位精确(2)结构清楚(3)定性诊断
骨肿瘤良恶性的鉴别
骨肿瘤
良性
恶性
生长情况
生长缓慢,无转移,可压迫邻近组织,使之移位
生长快,可转移,易侵及邻近组织
影像表现
膨胀性骨质破坏,于正常骨界线清楚,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀,保持其连续性。
呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界线模糊,边缘不整齐。
骺和关节软骨
通常不破坏。
可破坏
骨膜反应
一般无,或有呈线状。
常有,呈层状、放射状或袖口状等。
软组在肿块
一般无软组织肿块,如有,边缘易较清楚。
常有软组织肿块,边缘模糊,其中可有瘤骨。
血管造影
周围血管有受压迫移位、拉直、分离等改变。
可出现瘤性病理血管瘤性血糊,或瘤性动静脉瘘等。