眼科学期末考试重点--至少考90分.doc

眼科学基础
1、视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构;
2、眼是由眼球和眼附属器组成,其中眼球是由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜)和眼球内容物组成;
3、正常眼球前后径成年时是24mm,眼球突出外侧眶缘12-14mm,两眼球突出度不超过2mm;
A、(1)纤维膜(由胶原纤维组成,保护眼内组织,维持眼球形态)分为1/6的角膜和5/6的巩膜,
(2)角膜从前向后分为①上皮cell层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮cell层;无血管,其营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网;
(3)巩膜:眼外肌附着处最薄,视神经周围最厚,外2/3移行于视神经鞘,内1/3呈网眼状,称巩膜筛板(视神经由此穿出眼球)
(4)角膜缘:是角膜和巩膜的移行区,是前方角及房水引流系统的所在部位,临床上又是许多内眼手术切口的标志部位
(5)前房角(房水排出眼球的主要通道):位于周边角膜与虹膜根部的连接处,在前方角内可见到如下结构{Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部},其中Schlemm管是围绕前方角一周的房水输出管道,由若干小腔隙相互吻合而成
B、葡萄膜(又称血管膜、色素膜),富含黑色素(起暗室作用)和血管,包括虹膜、睫状体、脉络膜
(1)虹膜:虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部,此部最薄,当眼球受挫伤时,易从睫状体上离断。瞳孔括约肌受副交感神经至支配,司缩瞳作用;瞳孔开大肌受交感神经至支配,司散瞳作用
(2)睫状体:睫状肌受副神经至支配
C、视网膜:其后极部有一无血管凹陷区,解剖上称为中心凹,临床上称为黄斑(富含色素),黄斑中央有一小凹,解剖上称为中心小凹,临床上称为黄斑中心凹,是视网膜上视觉最敏锐的部位;视盘,又称视乳头,距黄斑鼻侧约3mm,是神经纤维聚合组成视神经的始端,没有光感受cell,故无视觉功能,为生理盲点。视盘中央的凹陷区称视杯,分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉
Ⅰ、视网膜感觉层由外向内分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从状层⑤内核层⑥内核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内膜层
Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分
D、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体,眼球内容物与角膜一起构成屈光介质
4、眼眶由七块骨(额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨)组成,包含以下结构①视神经孔和视神经管(有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过)
②眶上裂:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支,眼静脉、交感、副交感N通过
③眶下裂:第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过
④眶上切迹与眶下孔:第Ⅴ颅神经的第一支、眶上神经通过眶上切迹,第Ⅴ颅神经的第二支通过眶下孔
5、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌
A、眼睑从内向外分为①皮肤层(最薄皮肤之一)②皮下组织层(由于比较疏松,因此易出现水肿)③肌层:包括眼轮匝肌(是横纹肌,与睑裂平行,由面神经支配,司眼睑闭合)和提上睑肌(由动眼神经支配,开启眼睑)
④睑板层(与睑裂垂直,全身最大皮脂腺)⑤结膜层
眼睑的浅部静脉回流到颈内和颈外V,深部回流到海绵窦,眼睑的静脉无静脉瓣。
B、结膜:分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜;结膜血管来自眼睑动脉(充血时称结膜充血,是眼外充血)和睫状前动脉(分布于球结膜,充血时为睫状充血,为眼内充血)
C、泪器包括泪腺(还有穹窿结膜的Krause腺和Wolfring腺组成的副泪腺,分泌浆液)和泪道(包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管)
泪液(~µl)排出结膜囊后,经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面,并汇聚于内眦处的泪湖,依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔
D、眼外肌(横纹肌):由4条直肌和2条斜肌组成,其中外直肌由外展神经(Ⅵ)支配,上斜肌由滑车上N支配,其余都受动眼神经支配
6、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体,为眼表结构的重要组成部分,分眼球前泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面),分为3层:脂质层(由睑板腺分泌)、水液层(由泪腺和副泪腺分泌)、黏蛋白层(眼表上皮cell及结膜杯状cell分泌),泪膜的作用为润滑眼球表面,防止结膜干燥,保持角膜的光学特性,供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
7、角膜上皮cell再生强,损伤后不留瘢痕,前弹力层损伤后不能再生,后弹力层损伤后能再生,内皮cell几乎不进行有丝分裂,损伤后由邻近cell的扩张和移行来填补缺损区
8、视近反射为视近物时,瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼内聚
9、房水:调节眼压,维持眼内组织代谢作用,提供必要的营养,并带走废物。
睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然