第二十二章甲亢.ppt

温州科大学药理教研室
周红宇
第二十二章甲状腺功能亢进症的药物治疗
第一节概述
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是多种原因引起甲状腺功能过强, 代谢率增高的一组常见内分泌疾病。
基础代谢率增高;神经兴奋性增强;甲状腺肿大。
:家族性;亲属血中存在甲状腺自身抗体。我国与HLA-H46明显相关。
:精神创伤,感染等,肾上腺皮质激素升高,影响Ts,Th的功能,增强免疫反应。
:病人T细胞比例升高,查出多种自身抗体。
一、病因和发病机制
Graves 病主要是在遗传基础上因感染、精神刺激等应激因素作用诱发自身免疫反应所致。
HLA基因异常,Ts缺陷的基础上,应激,减轻对Th的抑制,刺激B细胞产生针对甲状腺的自身抗体。
下丘脑
垂体
甲状腺
TRH
T3/T4
TSH
TSI
甲状腺刺激性抗体:TSAb或TSI
Graves病:
机体代谢增高综合征:怕热多汗、低热、倦怠乏力、食欲亢进、体重减轻;
神经:易激动、烦躁易怒、多动、多言、神经过敏、失眠、猜疑
心血管:心率增快、心房颤动、收缩压增高,脉压加大,心衰
消化:肠蠕动加快,大便次数增多,脂肪痢;对肝脏有直接毒性作用,肝肿大,GPT增高等。
二、临床症状
(1)眼征:浸润性突眼(恶性)和非浸润性突眼(良性)
(2)对称性黏液性水肿:小腿胫前等,橘皮样。
(3)杵状指:软组织肿胀,新骨增生。
1、硫脲类药
2、碘和碘化物
3、放射性碘
4、β-受体阻断药
第二节常用药物及药理学特点
丙硫氧嘧啶(propylthiouracil)
甲巯咪唑(thiamazole,他巴唑)
卡比马唑(carbinmazole,甲亢平)
1、硫脲类
[药理作用]
抑制甲状腺激素合成
抑制外周组织T4转化为T3
丙硫氧嘧啶迅速控制血清中生物活性较强的T3水平,故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。
抑制甲状腺免疫球蛋白的生成
使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白( TSI)下降,因此对甲亢患者除能控制高代谢症状外,对病因也有一定的治疗作用,因认为甲亢的发病与自体免疫机制异常有关。
甲亢内科治疗
手术前准备先服硫脲类药,手术前2周加服
大剂量碘
甲状腺危象大剂量碘剂和其他综合治疗,包
括大剂量丙基硫氧嘧啶,以阻断
甲状腺激素的合成
临床用途
心率120-160次/分,体温42℃;心力衰竭,休克