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过敏与急救
中医急诊教研室
如何鉴别输液反应和过敏反应?
过敏反应
是一种免疫反应,引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)
过敏原种类繁多,植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺***等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。
过敏的机制(一)
过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。
当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时,便开始大量分泌组织***(histamine)等具有舒张血管的活性物质,使血管舒张、毛细血管渗透性增大,渗出液体增多,形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织***药,可使症状缓解。
过敏的机制(二)
另一种过敏反应(如过敏性哮喘),肥大细胞分泌的不是组织***,而是慢反应肽(slow reaching substance,SRS),其作用是使平滑肌持续收缩,抗组织***药无效,但立即注射肾上腺素可得缓解。
输液反应临床上常见类型
1. 发热反应:
常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白,其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起,其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛,导致微循环障碍而出现一系列症状。
2. 急性肺水肿
由于输液速度过快造成,其机制是由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
3. 血栓性静脉炎
由于长期输注浓度较高,刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,所引起的局部静脉壁的化学性反应,或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作,而引起局部静脉感染所致。
4. 空气栓塞
输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守,输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环,如果气体量小,则被右心室压入肺动脉,分散到肺小动脉内,最后到达毛细血管,因而损害较小。但是如果空气量大,则空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧可造成立即死亡。
输液反应临床上常见类型
过敏与输液反应的鉴别(一)
1、过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性,而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。
2、从时间窗内的发生率来分析:过敏反应是散发的,而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素,则会持续发生。
过敏与输液反应的鉴别(二)
3、从症状上分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤,体温骤升,一般出现于输液后30分钟至1小时内,有些可在15分钟内发生。过敏反应引起的药物热,发生比较缓慢,不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。
4、临床医生都有这样一个概念:有些药物比较容易过敏,有些药物则很少发生过敏。
五步搞定过敏性休克抢救流程