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我国焦虑障碍防治指南实用简本.doc


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文档列表 文档介绍
惊恐障碍治疗的规范化程序
符合惊恐障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿,选择药物或心理治疗
药物治疗:
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰(SFDA批准的适应症)
▲二线选择***米帕明
治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药;急性期坚持治疗12周,定期评价疗效;早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
▲认知行为治疗(每周1次持续4个月,定期评价疗效)
无效
有效
继续治疗定期评价疗效
无效有效
继续以有效剂量治疗6个月--1年
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗
有效
无效
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病,重新讨论治疗方案
(季建林司天梅)
*如果需要减药,逐渐减药,防停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要2—3个月

社交焦虑障碍治疗的规范化程序
符合社交焦虑障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿,选择药物或心理治疗
药物治疗:
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
▲一线选择帕罗西汀、丁螺环***(SFDA批准的适应症)
▲二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊
(FDA或欧洲国家批准的适应症)
▲其他药物:丙咪嗪或***米帕明、曲唑***、普萘洛尔等
必要时,治疗早期合并苯二氮卓类药物:***、劳拉西泮、***硝西泮、***等(一般只使用2—4周)
心理治疗
▲个别心理治疗(认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗)
▲团体心理治疗(团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗)
无效
有效
继续治疗定期评价疗效
无效有效
急性期治疗12周,达到临床治愈;
症状消失、功能恢复、无明显副作用
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗
有效
无效
继续巩固治疗至少9个月,
逐渐减量至停药:
如两次缓慢减量后仍不能停药,长期给予维持减量(至少1年)
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病,重新讨论治疗方案
*如果需要减药,逐渐减药,防停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要2—3个月

抑郁症药物治疗流程
MD—3)
单一药物治疗
(急性期治疗6—8周)
如出现严重不良反应部分缓解或无效完全缓解
恢复期治疗4—6个月
加量
减量或换药
无效有效有效无效有维持治疗指征
维持原剂量
维持时间视病情而定
换同类其他药或不同机制的新型药
换同类其他药或不同机制的新型药
继续治疗
有效有效
完全缓解
无效仍无效:重新审查诊断,确定有无躯体疾病、
物质依赖、心理应激和服药依从性的问题
可用TCA
联合用药
可用TCA
心情稳定剂Li、T3等
有效无效
MECT*
继续治疗
严重或***强烈者可首选
****言行或木僵的患者可以立即做MECT

。北京:
广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序
广泛性焦虑障碍(按CCMD-3诊断标准)
给予支持性治疗
与患者商讨决定治疗方案:心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗
药物治疗:
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
▲一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰
▲二线选择度洛西汀
治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药;
急性期坚持治疗12周,定期评价疗效;早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
认知行为治疗(CBT)
16~20小时/疗程

监测:疗效评估量表评定
有效无效无效
第二次
干预
继续治疗和监测
监测:用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应,以后每8~12周复查,以量表作为评估工具

有效
无效有效
继续治疗:
最佳剂量治疗6个月后复查,可适当减量长期逐渐减量直至停药
▲换用其他SSRIs、TCA
有效
无效
▲联合治疗
▲药物治疗+心理治疗
▲SSRIs/SNRIS+BDZs
▲SSRIs+不典型抗精神病药
有效
有效

继续治疗和监测
无效
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无其他躯体疾病和精神疾病,重新讨论治疗方案


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  • 上传人wxnt86
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  • 时间2018-10-15