雄激素与男性性腺功能减退症 黄宇烽课件.ppt

雄激素与男性性腺功能减退症
黄宇烽
南京军区南京总医院
雄激素分泌与调控
睾***由睾丸的间质细胞合成与分泌,日产量为6-7mg
睾***的产生受下丘脑垂体-性腺轴调控
雄激素的作用途径
睾***通过特异受体直接发挥作用,肌肉、骨、睾丸
睾***通过5alfa-还原酶转变为活性更强的双氢睾***行使生物效应
经芳香化酶的作用转变为雌二醇,通过雌激素受体而发挥作用
雄激素的作用
刺激红细胞生成
氮贮备:维持肌肉代谢和肌肉量
骨钙化:增加成骨,抑制破骨
抑制自身免疫性风湿病炎症反应
刺激肝蛋白质的合成
稳定情绪、改善抑郁、激惹和自尊
增强认知功能
提高***
维持夜间勃起频率
生育功能维持
男性性腺功能减退症
血清睾***低于正常男性睾***水平的下限,则称为男性性腺功能减退症
[血清总睾***10–12 nmol/l(– ng/ml)]
男性内生睾***不足及缺乏可以引起很多临床问题,如青春期发育延缓,男性不育症、内分泌性勃起功能障碍,迟发性性腺功能减退症等
Nieschlag et al. Human Reproduction Update, 2004, 10: 409–419,
GnRH缺如或减低促性腺激素(LH、FSH)
无LH、FSH 睾丸不发育或继发萎缩
睾***合成酶缺陷,
间质细胞不发育或对LH无反应,无睾症,睾丸萎缩
无雄激素受体或其功能缺陷-雄激素不敏感综合症;
睾***代谢异常如5α-还原酶缺陷
下丘脑
垂体前叶
睾丸
靶细胞
睾***
影响睾***效应降低的性腺轴系和原因
男性性腺功能减退分类
继发性性腺功能减退
(低促性腺激素型性腺功能减低)
原发性性腺功能减退
(高促性腺激素型性腺功能减低)
靶器官抵抗
迟发性性腺功能减退
视性腺情况给
予GnRH或hCG
终生睾***替代治疗
睾***替代治疗
视患者社会性别
给予相应措施
睾***替代治疗
中老年男性的内分泌变化(MAAS)
随年龄增长而升高:
黄体生成素(LH)
卵泡刺激素(FSH)
性激素结合球蛋白(SHBG)
双氢睾***(DHT)
泌乳素
随年龄增长保持不变:
葡萄糖苷酸雄烷二醇
随年龄增长而下降:
总睾***
游离睾***
白蛋白结合睾***
脱氢表雄***(DHEA)
硫酸脱氢表雄***(DHEAS)
雌***(E1)
Feldman et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:589-598
0
20
40
60
80
100
50-59
60-69
70-79
80-89
总睾***
游离T
年龄
(
岁
)
Harman et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724-731
不同年龄男子睾***缺乏的百分比
迟发性性腺功能减退症(LOH)
与年龄增长有关的临床及生化综合征,有相关的临床症状和低于正常男性血清雄激素水平
可能会明显改变生活质量,并对多种器官功能产生不良影响
Wang C et al. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14