多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展.ppt

多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
内容
Angela Dispenzieri: Myeloma: management of the newly diagnosed high risk patient
Noopur S. Raje: Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active disease
Philip L. McCarthy: Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders
初治MM (适合移植/不适合移植)的一线治疗
复发难治MM的新型治疗药物
高危患者的治疗选择
新的危险分层系统: R-ISS
分期
定义
OS
I期
Alb 35g/L 和 b2MG <
62m
II期
非I/II期
46m
III期
b2MG > mg/L
29m
分期
定义
PFS
OS
R-I期
ISS-I期和标危CA/LDH正常
66m
NR
R-II期
非R-I/II期
42m
83m
R-III期
ISS-III期和高危CA或LDH升高
29m
43m
CA: 细胞遗传学异常
高危CA: 17p-, 或t(4;14); 或t(14;16)
MM的整体治疗模式
诱导治疗
ASCT
巩固治疗
维持治疗
诱导治疗
维持治疗
支持治疗
难治复发
一线治疗
适合移植
不适合移植
适合移植的NDMM
一线诱导
三药>>两药
VRD推荐作为标准诱导,特别是高危患者
VCD, PAD, VTD也是选择
四药组合是否更好?VRD+DARA?
IFM/DFCI 2009: 新药时代ASCT仍有必要?
NDMM
18-65y
RVD x3
RVD x3
CTX+G-CSF
SC采集
CTX+G-CSF
SC采集
ASCT
RVD x3
RVD x2
RVD x2
R维持
3y OS: 88% vs 88%
3y PFS: 61% vs 48%
自体移植 vs VRD有着更好的FCM-MRD阴性率
80% vs 65% (p<.001)
更长的PFS
OS需要等待更长的随访
EMN02/HOVON95研究: ASCT vs MPV
NDMM
(n=1192)
VCD x3-4
VMP x 4
42d/周期
(n=497)
ASCT
单次(n=488)或
二次(n=207)
VRD x2
------
R 10mg
PFS
ASCT vs MPV组有着更好的PFS
进展或死亡风险降低了27%
ASCT降低了高危组的进展风险:
ISS Ⅲ期(HR = ; P = )
CA高危组*(HR = ; P = )
*t(4;14), or del(17p), or del(1p), or 1q+
新药时代, ASCT仍不可替代!
ASCT后的巩固/维持治疗
巩固治疗
二次ASCT
基于药物的联合治疗
沙利度***
硼替佐米
来那度***
维持治疗
糖皮质激素
干扰素
沙利度***
硼替佐米
来那度***
二次ASCT
IFM94/Bologa76: 1st ASCT后未达VGPR者有EFS获益,但均无OS获益
GMMG HD2: 单次MEL200 vs 双次MEL200,序贯干扰素维持
中位随访11y: 二次移植无EFS/OS获益