乳腺癌新辅助化疗.ppt

乳腺癌的新辅助化疗
专题讨论
10/17/2018
新辅助化疗的含义
新辅助化疗的适应症
新辅助化疗对象的优先选择
新辅助化疗的使用依据
新辅助化疗的优缺点
新辅助化疗的化疗前准备
新辅助化疗的方案和疗程
新辅助化疗的疗效评估
新辅助化疗对肿瘤ER、PR的影响
新辅助化疗与保乳的关系
尚存的疑惑
讨论内容
新辅助化疗(NAC)的含义
指对非转移性的肿瘤在局部治疗前进行的全身性的、系统性的细胞毒性药物治疗,又称术前化疗、首次化疗和诱导化疗。
新辅助化疗适应症
NAC最初用于局部晚期乳腺癌(LABC)和炎性乳腺癌(IBC),其后扩展到对肿瘤较大(直径>3cm)的可手术的乳腺癌。
临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
目前,新辅助化疗已成为局部晚期乳癌治疗的标准治疗方案之一。
新辅助化疗对象的优先选择
原发肿瘤大小,以小的较大的为好;
肿瘤分级,以高的比低的为好;
多药耐药表型,以低的比高的为好;
雌激素受体表达,阴性的比阳性的好;
Her-2/neu表达,对阿霉素的依赖性高的比低的好,对米托蒽醌的依赖性低的比高的好。
NAC的使用依据
提出微转移灶和卫星灶不稳态概念
现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶,而更是一个全身性疾病。很多所谓早期乳腺癌病灶,有些已伴有远处或全身转移灶。
临床确诊患者有5%-15%有远处转移,当肿瘤直径为 2-3cm时,具有腋窝淋巴肿大潜在危险性大于60% ,而远处微小转移的危险性超过50%。
最终导致失败的是远处转移,潜在患者体内的微小转移灶,往往成为致死的隐患。
NAC的使用依据
肿瘤休眠(tumor dormacy)
原发乳腺癌肿出现后,转移灶可在几个月甚至几年内保持无临床症状而不被发现,这种休眠肿瘤之所以不生长,是由于肿瘤细胞的增殖和凋亡取得了平衡。
有资料表现当肿瘤的增殖被同等速度的死亡所平衡时,转移灶就处于休眠状态。
NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖,诱导凋亡,使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
NAC的使用依据
降低肿瘤分期
新辅助化疗可降低肿瘤分期,使原不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除。
临床上常见乳腺癌肿瘤缩小,局部区域性病灶控制,有的较小肿瘤甚可获得选用保留乳腺型手术的机会。
NAC的优缺点
提供尽可能早的系统性治疗,使肿瘤远处微转移灶得到更早更有效治疗。
原发病灶及区域淋巴结得到降解,原本不能手术的肿瘤得以进行根治手术,原本不能保乳的肿瘤得以行保乳根治术。
提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息,为术后辅化疗方案选择提供依据。
抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿瘤细胞的快速增长。
优点