常见先天性心脏病手术时机选择.ppt

常见先天性心脏病的手术时机
韩跃虎
动脉导管未闭
导管大小>2mm
应在3-6个月内手术
导管大小<2mm
1岁以内有闭合的可能性
1岁以上,根据家属意愿选择手术或介入治疗
房间隔缺损
房缺大小>5mm
应在6-8个月内手术
房缺大小<5mm
1岁以内有闭合的可能性
1岁以上,根据房缺位置及家属意愿选择手术或介入治疗(92%的继发孔房缺都可采用介入治疗)*
*Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart
室间隔缺损
室缺大小>3mm
合并难治性充血性心衰应在3个月内手术*
如心衰等合并症状经药物治疗可缓解,保守观察可延至6个月*
室缺大小<3mm
1岁以内有闭合的可能性
1岁以上,合并主动脉瓣脱垂(即使无返流)、心内膜炎病史、心室扩张的患者建议手术治疗*
根据室缺位置及家属意愿选择手术或介入治疗
*Ventricular septal defect. In: Cardiac Surgery, 4th ed.
*Optimal age and results in repair of large ventricular septal defects. J Thorac Cardiocasc Surg.
*How small si too small to close? Ann Thorac Surg.
室间隔缺损
干下型室间隔缺损
易引起主动脉瓣脱垂和主动脉瓣返流,尤其是5岁以后,应早期手术治疗*
右向左分流为主,肺血管阻力>8units/m2,肺血管扩张药物治疗无效的患者,没有手术治疗指征
*Ventricular septal defect. In: Pediatric Cardiac Surgery, 3rd ed.
*Surgical management of the conal (supracristal) ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg.
法洛四联症
早期治疗 6-8个月*
避免长期缺氧对神经系统发育的损害
减轻右心室肥厚
减少对肺动脉及肺组织发育的影响
根据患者Macoon比等具体情况选择姑息手术或根治手术
*Early primary repair of tetralogy of Fallot. Semin Thorac Cardiocasc Surg Pediatr Card Surg Annu.
心内膜垫缺损
部分型心内膜垫缺损
完全型心内膜垫缺损
没有二尖瓣/三尖瓣严重返流/左心发育不良的情况下,应在1岁内手术治疗*
常在出生后1-3个月发生充血性心力衰竭,应在3-5个月内行手术治疗。6-9个月还未进行手术的患者易引起不可逆的肺血管阻力上升*
*Primum atrial septal defect in children: early results, risk factors, and freedom from reoperation. Ann Thorac Surg.
*Unique features and prognosis of primum ASD presenting in the first year of life. Circulation.
*Repair plete atrioventricular canal defects: results with the two-patch technique. Ann Thorac Surg.
单纯动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损 1313例
2015-2017年
3个月—1岁内手术 612例
1岁以上手术 593例
死亡率无统计学差异(P<)
主动脉弓缩窄
主动脉弓离断
完全性肺静脉异位引流
大动脉转位
即诊断,即手术