面神经手术课件.ppt

面神经手术
面神经手术解剖
全程分四段
颅内段—12-14mm,自桥脑下缘橄榄体和小脑桥脑之间内听道口
内听道段—8-10mm ,于内听道内
颞内段(迷路段)——2-4 mm
自内听孔膝节
鼓室段:11 mm,自膝节向后下旋40- 800角过鼓室砧骨窝
乳突段:13mm,自砧骨窝下方弧行110-1200垂直向下茎乳孔
颅外段——15-20mm
自茎乳孔腮腺。
面神经手术解剖
血供来自颈内动脉和椎动脉系
神经内部血供是独立分段的,并且神经外膜层血量最大,神经改道可造成部分节段丧失供血源
迷路段近心部是供血不足的薄弱环节(处于颈A及椎A供血交叉部位)
Bell式面瘫好发部位
面神经血供
面神经畸形
正常颞骨 57% 有骨裂、常见于:
A 膝节
B 卵圆窗龛上
C 乳突面神经后气房部
鼓段骨裂伴面神经脱垂盖于足弓上
卵圆窗龛旁神经分叉
双根鼓索神经
面神经畸形
面神经过两窗间
迷路段转弯角度及长短不恒定或分叉
面神经于半规管后下部特别隆起
乳突段偏前或偏后
垂直段分二或三股
内听孔垂直隔过薄,前庭上N与面N关系不清
面神经过卵圆窗
手术解剖标志
颞外(主干)自茎乳孔弧形前下入腮腺后面
颞内:
中耳乳突:匙突和卵圆窗后上方经过
中颅窝:内听道
中颅窝进路内听道定位:
a弓状隆起法(Fisch)
b岩线大神经法(House)
c弓状隆起和岩线大联合定位法(Garcialbanes)
d颧弓根、锤骨头、垂直嵴三点一线法(Catalano)
e作者本人“一人一位法”
手术解剖标志
面神经病理
神经损伤的组织学改变决定于神经损伤的程度,神经损伤的程度决定神经麻痹恢复的前景
轴突中断使远心部脱离神经元,24小时内发生瓦氏变性和髓鞘变形,近心部发生继发性反应——逆行变性
面神经损伤程度分级
神经传导阻滞——神经纤维生理性传导中断,无变性——可自愈
轴突中断——轴突被切割成二部分,但内膜完好,再生神经纤维下行达终器,有完全恢复之倾向
内膜性神经中断——轴突变性+内膜破坏,束膜完整,神经再支配不全——联动
面神经病理