心血管手术输血与血液保护措施.ppt

心血管手术输血与血液保护措施
影响心血管手术输血的因素
心血管手术输血特点
输血指征
输血不良反应
具体血液保护措施
影响心血管手术输血的因素
CPB后凝血功能异常
创面大,失血多(降主动脉替换,二次手术)
心脏、血管手术直接失血(OPCAB,意外出血)
术前抗凝治疗(阿斯匹林、波立维、华法林)
高龄患者
合并疾病:心衰,肝功能不全,糖尿病
心血管手术对凝血系统的影响
物理损伤:机械碾压,滤器,吸引器等损伤RBC,激活血小板和炎性反应
纤溶系统激活,进而激活血小板
血小板数量减少、功能异常,包括机械损伤和被激活
血液稀释(Ⅴ因子5%~20%,其他凝血因子10%~40%)
炎性反应
肝素中和不足和鱼精蛋白过量
低温,深低温
心血管手术输血的特点
15%~20%的病人占用了80%的血液资源
Safety and current status of blood transfusion in China Lancet 2010 vol 375
输血“高危”病人
1)高龄(>70岁);2)术前贫血;3)体重小于50kg;4)急诊手术;5)术前未停抗凝药;6)凝血异常;7)再次手术;8)复杂手术(血管手术,联合手术等);
9)合并疾病:如心源性休克,充血性心衰,左室功能低下,肝、肾功能不全,胰岛素依赖糖尿病等。
WHO-临床医师决定输血前选项
希望病人临床情况得到怎样改善?
能否减少失血以减少此患者输血?
在决定输血前是否应给予其他治疗?扩容
为此患者输血的临床或实验室指征?
输注现有血液感染HIV,HCV等风险多大?
为此患者输血益处多于风险吗?
发生急性输血反应,有合格人员监测、治疗?
已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由?
如果此血输给我自己或我的孩子,会接受吗?
输血指征
红细胞
新鲜冰冻血浆(FFP)
血小板
输用红细胞指征-提高血液携氧能力
血红蛋白<80g/L
危重病人和年龄大于70岁,<90g/L
病人围术期血红蛋白稳定在100g/L,不需输入红细胞
注意事项:红细胞应该在发出后30min内开始输用(4h),否则应该在2~6℃冰箱保存
输用FFP指征-补充凝血因子
⑴ 凝血酶原时间(PT)>,激活部分凝血活酶时间(aPPT)>正常2倍,创面弥漫性渗血
⑵ 大量输入库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量一半,70ml/kg)
⑶ 血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml)
⑷紧急对抗华法林的抗凝血作用(5~8ml/kg)
⑸抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者
⑹术后病人出血超过2ml/kg连续2小时,在排除外科活动出血 和肝素残余作用后,并要求有PT或APTT结果