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急腹症
急腹症是指以突然腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:
起病突然
病情重
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
一、急腹症的概念
二、腹痛的发生机理
腹痛是临床上最常见的症状之一,是机体器质性病变或功能性紊乱的信号,也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。
已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。
腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。
1、内脏性痛:
是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致,特点有:
(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛
(2)痛觉深位而广泛,定位不明确
(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张
(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎,内脏动力功能失常,如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻,消化道溃疡等。
2、反射性痛:
又称牵涉痛,是由于内脏痛觉神经末稍冲动,进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。
特点有:
(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离(远离病变的腹壁、胸、背部),反之,有时腹部以外的疾病,可引起腹部感应性疼痛,即“假性腹痛”。
(2)痛觉比较尖锐,定位比较明确,多位于两侧。
(3)相应的部位符合脊神经节段性分布,相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。
①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时,可向左右肩部放射痛;
②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。
③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。
④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。
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是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。
特点有:
呈持续性剧烈锐痛,可因体位变动如翻身、咳嗽而加重;
定位准确与病变内脏所在位置相符;
可表现为局部压痛、反跳痛和腹肌紧张(腹膜刺激征)。
临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔内出血均属此类。
这是一类常见的疾病,有的需要紧急外科处理;有的则可能是内科疾病,手术应视为禁忌证。但在一定条件下,内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手术处理,延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或终身残疾。因此,身处第一线的医师,责任非常重大,必须于短时间内安排好各种检查,要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题:
外科急腹症的诊断方法?
急腹症如何鉴别诊断?
外科急腹症的处理原则?
三、学****急腹症的重要性?
(一)外科急腹症的诊断方法
主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查,而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。
1、询问病史
年龄与性别
既往病史
腹痛: 腹痛是急腹症的主要症状,从以下8个方面详细了解腹痛的情况:1、诱因,2、时间,3、部位,4、性质,5、特点,6、程度,7、演变(部位、性质、程度),8、放射痛
抓住病史特点,重点应放在腹痛和消化道症状上,着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。