急性梗阻性化脓性胆管炎.ppt

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急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,一般有胆道梗阻的基础。
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
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原发疾病多为胆管结石(%-%)胆道蛔虫(%-%)及胆道狭窄(%-11%),少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
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胆管梗阻及胆管化脓性感染
近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性
胆汁胆管内压↑
主要为革兰氏阴性菌感染,也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌(一种40%,两种40%,三种以上20%)
术中细菌培养的重要性
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细菌、***血循环
脓性胆汁肝窦
及细菌
胆管内压
>30cmH2O
胆管内压
>20cmH2O
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Charcot 三联征:腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds 五联征: Charcot 三联征+休克+神志改变。
病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。
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入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。
如血小板计数降低提示预后严重。
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华西医科大学:I级单纯AOSC
II级感染性休克
III级肝脓肿
IV级多器官衰竭
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休克不可逆转、全身感染、肾功能不全,多发性肝脓肿,多器官衰竭(肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢),肝功能衰竭。
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