潘家华奶粉.ppt

病史与体检
患儿,男,50天。
因无尿2天入院。系双胎次子,生后一直食用食用含三聚******奶粉。
体检:体温36℃,P130/分,R42/分, BP76/40 mmHg神清。反应尚好,前囟约4 cm×5cm,平软,骨缝分离约2cm,颈软,呼吸稍快,深大,双肺未罗音,HR130次/分,律齐,心音有力,未及杂音,腹稍膨,肝脾不大,肠鸣音存在,双下肢无浮肿,神经系统未见异常。
辅检
血生化:K ,CO2-CP 12mmol/L,,CR359umol/L。
双肾彩超:双肾肿大、双肾弥漫性病变、双肾积水;双肾肾盏、肾盂、双侧输尿管移行部及输尿管上段积水并伴絮状回声沉积及尿盐结晶,双肾肾周少量积液;。
CT:双肾盂积水。
诊断
急性肾功能衰竭;
原因:肾后性梗阻。
内科保守治疗
去除病因和治疗原发病;
饮食和营养:应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物,尽可能供给足够的能量。供给热量210J~250J/(kg·d),/(kg·d),应选择优质动物蛋白,脂肪占总热量30%~40%。
内科保守治疗
控制水和钠摄人:坚持“量入为出”的原则,严格限制水、钠摄人,有透析支持则可适当放宽液体人量。每日液体量控制在:尿量+显性失水(呕吐、大便、引流量)+不显性失水—内生水。
纠正代酸:轻、中度无须处理。当血浆HC03<12mmol/L或动脉血pH<,可补充5%碳酸氢钠5ml/kg,提高C02CP 5mmol/L。纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。
纠正电解质紊乱包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。
急性肾衰透析治疗
指征:
①严重水潴留,有肺水肿、脑水肿的倾向;
②血钾≥;
③血浆尿素氮>,或血浆肌酐>;
④严重酸中毒,血浆HCO3<12mmol/L或动脉血pH<;
⑤药物或毒物中毒,该物质又能被透析去除。
透析的方法:腹透、血透和连续动静脉血液滤过。
腹膜透析
在静脉+局麻下行腹膜透析管置入术;
术后2小时血K:,Na131 mmol/L ,CO2-CP 11mmol/L,BUN ,CR454umol/L;
头孢唑肟、甲硝唑预防腹膜透析管置入造成的感染。
腹膜透析注意
透析液出入平衡:浮肿,血压高,腹膜透析出入不平;
感染问题:无菌操作、观察透出液;
电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标检测。
效果
腹透3天后,虽然电解质紊乱得到部分纠正;
患儿仍无尿,氮质血症改善不明显。
经膀胱双侧输尿管肾盂置管术
在静脉-骶管麻醉下行经膀胱双侧输尿管肾盂置管术,以解除梗阻。
术中用8﹟膀胱镜,见双侧输尿管开口轻度水肿,似有沉渣样物质,顺利置入4#输尿管约8cm,***下见均达到肾盂,置入4#导丝并沿导丝放入5#双J管,管头达到肾盂,手术过程顺利,术后生命体征平稳。