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中医面瘫诊疗规范

面瘫是以口、 眼向一侧歪斜为主为主要表现的病症, 又称“口
。本病可发生于任何年龄,多见于冬季和春季。发病急
速,以一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部,当病邪阻滞
面部经络, 尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调, 可导致面瘫的
发生。
中医观点:劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,
风寒或风热乘虚而入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,
西医观点:相当于周围性面神经麻痹,最常见于贝尔麻痹。
由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及
其周围组织的炎症、缺血、水肿等,导致面部肌肉完全瘫痪,形
成面部神经痉挛麻痹。

(一)中医临床表现
1. 起病突然,以口眼歪斜为主要特点。
2. 常有受寒史或在睡眠醒来时发现一侧面颊、耳内、耳后完骨
处的疼痛或发热。
3. 一侧面肌板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流
泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧。
4. 病侧不能皱眉、闭眼、露齿、鼓颊等。
5. 病程迁延日久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,甚
则出现面肌痉挛,形成“倒错”现象。
6. 肌电图检查:多表现为单向波或无动作电位,多相波减少,甚
至出现正锐波和纤颤波。
7. 病理学检查:面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
(二)西医临床表现
1. 病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
2. 表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭
合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮、吹口哨时漏气,食物易滞留
于病侧齿颊间, 可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失, 听觉过敏, 多泪等。
3. 脑 CT、MRI 检查正常。

1. 风寒袭络:见于发病初期,突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼
见面部有受寒史,舌淡,苔薄白,脉浮紧。
2. 风热袭络:见于发病初期,突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继
发于感冒风热,或咽部感染史,舌红,苔黄腻,脉浮数。
3. 风痰阻络:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面
麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉
弦滑。
4. 气虚血瘀: 多见于恢复期或病程较长的患者, 口眼歪斜, 眼睑闭
合不全日久不愈,兼见肢体困倦无力,面色淡白,头晕等,舌淡
紫,苔薄白,脉细涩或细弱。

1. 急性期:发病 15 天以内。
2. 恢复期:发病 16 天至 6 个月(发病半月 --- 面肌连带运动出现) 。
3. 联动期和痉挛期: 发病 6 个月以上 (面肌连带运动出现以后) 。

(一)中医鉴别诊断
1. 中风病:可有口舌歪斜,同时伴突然昏仆,半身不遂,言语蹇
涩,偏身麻木。
2. 口僻:可有口舌歪斜,多伴有耳后疼痛。
(二)西医鉴别诊断
周围性与中枢性面瘫鉴别: 面肌瘫痪明显者一目了然, 极轻者鉴
别困难,依靠以下几方面鉴别: 1. 表情运动,周围性瘫痪更加明
显,后者哭笑时并不表现瘫痪; 2. 颏反射,周围性瘫痪时务或减
弱,后者时有或亢进,但此法不太可靠; 3. 将其它体征联系起来
判定,则最为可靠。

(一)针灸第一套治疗方案:采用循经与面部局部三线法取穴。
1. 体针