新理赔受理扫描录入ppt课件.ppt

新理赔受理、扫描、录入 ——具体实施细则
运营管理部

目录
新理赔流程
新受理
扫描
新录入
1
2
3
4
报案
索赔受理
扫描
录入
调查
立案
复核结案
审核
赔款支付
审批管理
理算
档案整理
受益人账号维护
新理赔流程图
新理赔流程
1
录入
扫描
受理
案件资料
是否有报案数据
是
关联报案号
资料是否完整
否
打印补充资料通知
否
客户签字确认
是
整理案件资料
理赔号/批次号
分类扫描
影像件
影像件质量是否正常
不正常
录入账单信息
正常
新理赔流程示意图
新理赔流程
1
报案
标准模式
报案处理
受理
扫描
录入
初审
复核
审批
支付
打印
受理
扫描
录入
初审
复核
审批
受理
扫描
录入
初审
复核
审批
1
2
3
0
4

















新理赔流程模式图
新理赔流程
1
新受理
2
标准案件受理
指一次受理同一个批次号下,仅有一名被保险人的医疗险或津贴类及身故、伤残、烧伤、重疾类案件。标准案件索赔申请填写标准《理赔申请书》。
一
批量案件受理
指同一次受理同一个批次号下,可有多名被保险人的医疗险案件。可使用批量案件受理的条件:1)仅限医疗险案件;2)同一保单下,同一次申请理赔人次在6人以上(包含6人)。
二
身故、伤残、烧伤、重疾类的案件均不允许批量操作。批量案件索赔申请可以用标准《理赔申请书》,也可以用《团体医疗批量理赔申请清单及交接凭证》与《团体医疗索赔申请单》。
三
新受理--申请资料
2
疾病医疗类案件
意外医疗类案件
身故案件
伤残、烧伤案件
重大疾病、手术定额给付
津贴类案件
境外出险案件
标准案件
团体医疗案件
特需金案件
批量案件
疾病医疗类案件
理赔申请书
保险凭证
被保险人身份证明
住院病历资料、住院费用发票原件及住院费用结算清单或门/急诊病历、门诊发票原件及费用清单或处方
受益人(监护人)银行账户复印件
例如
具体受理时各类型在申请时所需要的材料,详见《新理赔受理作业规范》
新受理-- “申请人”资格审核
2
人身保险“身故”理赔申请权为:
保险合同约定的受益人;
没有指定受益人时,申请人为被保险人的法定继承人;
如指定受益人或法定继承人为无民事行为能力者,为其监护人。
一
人身保险“伤残”、“重疾”、“医疗”、“津贴”理赔申请权的有:
被保险人本人;
被保险人为无民事行为能力者,为其监护人。
二
申请人若委托代理人为其办理申请理赔事宜,必须填写《理赔申请书》“声明与授权”中的第4条,并提供委托人/代理人双方身份证明。
三