电除颤oumei.ppt

主要教学内容
1
2
3
4
5
6
概念
进展
心跳骤停的三种ECG表现
早期除颤的依据
2005年国际指南对除颤的要求
电除颤的操作步骤
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
一、概念
心
脏
电
复
律
以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律的方法。
应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击,以消除心室扑动、心室颤动的方法。
心
脏
电
除
颤
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
欧美一些国家在人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施;
当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救,复苏知识灌输到了公众;
重视
普及
二、进展
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
2005国际指南把除颤提到了第一个阶段。
美国采用短期学****以心肺复苏为主要内容的急救知识
和技能班,通过考试后,获得CPR培训证书。
在美国学校里,普遍开设复苏急救常识课程。
有两亿多人口的美国,20世纪末CPR受训的人数
已达7000万(≥1/3)。
据统计,欧美国家因在现场应用了CPR技术,
每天约有100多人幸免于死。
进展
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
心室颤动
心室静止
***占80%,常见原因为急性心肌梗塞,急性心肌缺血,
低血钾,多源性室性早搏,室性心动过速,药物中毒,
触电早期等等。
心电图上表现为不规则的连续的室颤波,较易
复苏成功。
常见原因为高血钾,室性自主心律或病态窦房结综合征,
高度或完全性房室传导阻滞等。心肌完全失去电活动力。
心电图上表现为一条无明确波形的直线,较难复苏成功。
三、心跳骤停的三种ECG表现
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
心脏电机械分离
常见于广泛的心肌损害,或其他原因引起的心脏破裂,
心包填塞或严重休克等。
常是心脏处于“极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩能力。
心电图上表现为频率<20~30次/分的心电波,波形
宽大畸形,形态变化大,相似性差,较难复苏成功。
三种ECG表现
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
四、早期除颤的依据
80%心跳骤停的常见原因是室颤,电击除颤是终止室颤最有效的方法。
成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低:室颤的早期(1min内)通常为粗颤,除颤成功率极高,几乎达100%;若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为1/3,~1mg后重复电击除颤;一旦循环停顿超过4min,电除颤的成功率极低。
心室颤动常常会在几分钟内转化为心搏停止,为了不延误抢救时机,目前主张心脏骤停时,即使无法确认是否系室颤所致均应迅速“盲目除颤”。
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
五、2005国际指南对除颤的要求
应立即除颤;有≥1人抢救时,
1人CPR直至AED到位;
有AED在场且目击***意识丧失
目击儿童意识丧失
5个CPR→AED;
目击猝死现场
先5个CPR,然后再AED;较长时
间的心脏骤停经胸外按压后再除颤
成功率更高。
未目击儿童意识丧失
5个CPR ,尽早进行AED;
先除颤还是先CPR?
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
应用AED时
给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而不是以前的3次除颤,因为大部分除颤器可以1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。
只行一次电击,之后立即行CPR,2min后再检查心律,
必要时进行另一次电击,当电击后心律存在时,胸部按
压一般也不会诱发室颤。
需要除颤时
一次电击还是连续电击?
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪
除颤能量的选择
***VF和无脉VT
第一次为:单相波能量为360J,
双相波为120J(直线双相波)
或150~200J(双相指数截断
波形);
第二次为相同或更高能量。
第二章心肺脑复苏:黄子通沈洪