电除颤术课件.ppt

电除颤的历史与现状
1 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤( 心室颤动) 时, 用外加高能量电脉冲通过心脏, 使全部心肌细胞在瞬间同时除极, 造成心脏电活动暂时停止, 然后由最高自律性起搏点( 窦房结) 发出冲动, 重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤, 亦称电
复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1 9 4 7 年德国的贝克医生首次在开胸手术中, 用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止; 2 O 世纪5 O 年代, 德国的佐尔医生发明体外除颤仪; 6 0 年代佐尔又将电除颤的应用范围, 由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。 2 0 世纪8 0 年代以来, 医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法, 愈早实施成功率愈高, 主张进行早期电除颤。 2 0 0 5 年心肺复苏指南指出: 电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关, 每延迟I mi n 被抢救者的生存率就降低7 % ~1 0 %…。因此, 电除颤受到前所未有的重视。
2 除颤仪的结构与原理
除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路,以及相应的控制电路。在电除颤时除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电,形成数千伏的高电压,然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为: 能量=电流 X电压 X时间; 电流:电压
/阻抗。根据电流脉冲通过心脏的方向,除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪等。
2 . 1 单相波形颤仪
单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪和单相切角指数波型除颤仪。单相衰减正弦波型除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的, 波型宛如半个正弦曲线; 而单相切角指数波除颤仪则是急速下降的。早期临床使用的单相波除颤仪, 绝大多数是单相衰减正弦波型除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点: ( 1 ) 除颤需要的能量水平比较高,对心肌功能可能造成一定程度的损伤; ( 2 ) 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能, 特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。作为早期的电除颤技术, 单相波除颤仪呈现被双相波除颤
仪取代的趋势。
2. 2 双相波除颤仪
双相波除颤仪又分为双相切角指数波型( bi p ha s i c t r u n e a t e d
e x p o n e nt i a l wa v e f o r m, BTE ) 除颤仪和双相方波型( r e c t i l i n e a r
b i p h a s i c wa v e f o r m, RB W) 除颤仪。与单相波除颤仪相比, 双相波的优势在于心肺复苏中除颤成功率高。
虽然在体外非同步电除颤时双相波除颤的最佳能量水平尚未确定。但小于2 0 0 J 甚至是 3 6 0 J 是安全有效的。一般来说, 与单相波除颤相比, 双相波除颤通常选择较低的能量水平。 B TE 波型除颤仪在使用时***首次为l 5 0 ~2 0 0 J , RBW为 1 2 0 J ; 后续电击可以选择相同或递增的能量水平。如果操作者对双相波除颤不熟悉或无法确定有效的能量, 那么2 0 0 J 也是一个可接受的能量水平。
2. 3 除颤波形研究进展
目前, 双相波已经基本代替了传统的单相波被普遍应用。但是
关于波形方面的研究仍在不断进展, 例如新近在研究中的三相波
及四相波。 Ki d wa i 等【 1 在猪持续 1 0 s 的室颤模型上, 分别研究总脉冲
时间为6 , 1 2 ms 的不同三相波~ N B TE的除颤效果, 发现和BTE 相比
三相波并无优势。关于四相波的研究也初步发现. 四相波除颤效
率高于双相波, 或者高于三相波[ 9 1 , 但以上的研究均停留在动物实
验, 还需要进一步的临床试验证实新波形的利弊。
3 自动体外除颤仪
基于双相波除颤技术应用于临床电除颤已有1 0 余年之久, 故现代
自动体外除颤仪( Au t o ma t e d E x t e r n a l De f i b r i l l a t o r AE D) 其疗效可
靠, 复苏率高, 且自动体外除颤仪大多采用双相波技术原理制造。
AE D 是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程
度极高的除颤仪。 AE D 具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之
后,仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析, 迅速识别与判断可除颤
性心律—室颤或无脉性室速。一旦患者出现这种可除颤性心律, AE D便
通过语音提示和屏幕显示的方式, 建议操作者实施电除颤。目前市场上
AE D虽然品牌不同, 但它们的基本操作步骤是相同的, 即开机、分析心
律、建议是否电击。
“ 2 0 0 5 国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”所
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