深圳市三种医疗保险的区别.xlsx

深圳邦芒人力:深圳医疗保险待遇区别
比较项目综合医疗保险住院医疗保险
基本医疗保险待遇门诊待遇 1 、普通门诊药品个人账户支付;但综合医保参保人在本市定点社康发生的符合医保药品目录的门诊药品费用,70%由个人账户支付,30%分别列入大病统筹基金记账范围和由地方补充医保基金支付在绑定社康就医,由社区门诊统筹基金按甲类 80 %、乙类 60 %支付
诊疗、材料个人账户支付在绑定社康就医,由社区门诊统筹基金按单项价格 120 元以下支付 90 %,单项价格 120 元以上支付 120 元
年度最高限额———— 800元
2 、门诊特检 80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围同“普通门诊”
3 、门诊大病 I 类先由个人账户支付;个人账户不足支付且医保年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的,70%列入大病统筹基金记账范围
II类基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
4 、门诊输血 90%列入大病统筹基金记帐范围 70%列入大病统筹基金记帐范围
5 、门诊急诊/ 结算医院转诊同“普通门诊”普通门诊的90%
住院待遇 1 、药品、诊疗、材料退休 95 %,其他 90 %,列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
2 、住院特材国产普及型价格90%;进口普及型价格60%,列入大病统筹基金记帐范围
3 、床位费不超过 50 元/ 日
4 、起付线市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,非本市医院为400元
5 、大病统筹基金支付比例综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用,在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
6 、非结算医院住院急诊抢救同“普通住院”
大病统筹基金最高支付限额连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的,满6年以上的最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍
转诊 1、转诊手续门诊转诊市内无需转诊,市外需办理转诊手续无
住院转诊市内无需转诊,市外需办理转诊手续
2、未办转诊手续在市外定点医院住院的,报销比例降低20个百分点;在国内非定点医院住院的,报销比例降低40个百分点
地方补充医疗保险待遇门诊待遇 1、普通门诊(地补药品、诊疗、材料) 个人账户支付无
2 、门诊大病 II 类地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付
住院待遇在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用,由地方补充医疗保险基金支付年度最高支付限额内的90%
超基本医保上限待遇列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用,由地方补充医疗保险基金支付年度最高支付限额内的90%
地方补充医疗保险基金最高支付限额连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的,最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元,连续参保6年以上的不设最高支付限额
预防保健待遇体检、接种、少儿门诊个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的,其超过