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肺炎Pneumonia
重庆医科大学儿童医院
呼吸科黄英副教授
概述


定义: 由不同病原体和其它因素
所引起的肺部炎症

小儿常见病多发病住院第一位
发展中国家小儿死亡原因第一位
分类


(一)支气管肺炎
(二)间质性肺炎
(三)大叶性肺炎

(一)  细菌性肺炎40%+ (二)病毒性肺炎40%+
(三)支原体肺炎15% (四)衣原体肺炎
(五)真菌性肺炎(六)其他肺炎

急性肺炎< 1个月
迁延性肺炎 1~3个月慢性肺炎> 3个月
支气管肺炎
Bronchopneumonia

[概述] 婴幼儿最常见

四季均可发病,冬春及气候骤变时多见
有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
[病因]

细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见
肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多
病毒 RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等
肺炎支原体衣原体
真菌白色念珠菌

免疫功能低下
三. 诱因气候护理不当通风不良基础疾病
[病理]
肺组织充血,水肿,炎性侵润

细菌性肺炎:以肺泡炎症为主,间质病变较少
病毒性肺炎:以间质受累为主,也可累及肺泡
[病理生理]
肺炎病理生理发生发展示意图
病原体毒素
上呼吸道炎
支气管炎
肺炎
 
肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿渗出
换气障碍通气障碍
低氧血症高碳酸血症毒血症 
肺动脉肺动脉反呼吸呼吸衰竭
高压射性收缩循环系统 DIC
神经脑水肿,脑病
心力心肌消化出血,肠麻痹
衰竭受损酸碱失衡
中毒性心肌炎
一、基本病理生理改变
(一)低氧血症(最最基本的改变)
,使进出交换的气体量↓
,导致气体弥散障碍
,通气/血
流比值<
(二) CO2潴留
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
(三)毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
二.  重症改变:
(一) 呼吸系统呼吸衰竭
(二) 循环系统中毒性心肌炎
心力衰竭(右心衰)
微循环障碍
(三)中枢神经系统中毒性脑病脑水肿
(四)消化系统中毒性肠麻痹消化道出血
(五)酸、碱、电解质失衡
酸中毒(代谢性呼吸性混合性)
稀释性低钠血症
[临床表现]
一. 一般肺炎:轻重不一(年龄病原抵抗力)