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肌钙蛋白临床应用新进展
贝克曼库尔特市场部免疫组
Jan, 2010
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目录
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
肌钙蛋白发展趋势和评级指标介绍
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
应用生物标志物诊断心梗的建议
表现ACS症状的所有患者均应进行心肌坏死标志物的检测(证据权重: C)
cTn是诊断MI的首选标志物(证据权重: A)
患者入院即采血,并根据临床情况进行一系列采血(6-9小时)。(证据权重: C)
存在ACS临床表现后24h内至少一次cTn超过99%分位数, 常提示MI伴心肌坏死(证据权重; C)
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
关于MI最佳采血时间:
大部分患者症状发生后6-9小时测定cTn有望得到最佳敏感度。
首次cTn阴性又中高度怀疑ACS者或缺血症状再发者, 12-24h后重复测定。
无ST段抬高者, 症状出现8h时连续测定能将心肌损伤患者诊出比例由49%提升到68%, 大大提高危险评估的准确性。
更加频繁的早期测定cTn尤其是联合肌红蛋白,是提高心梗早期诊断和有利于早期启动治疗的途径。
特别是每隔2h重复测定来了解这些坏死标志物的变化, 这一策略对MI的快速排除具有价值。
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
应用生物标志物进行ACS早期危险分层的建议
疑为ACS患者, 应根据临床症状,体征,心电图和生物标志物进行早期危险分层。(证据权重: C)
cTn是危险分层的首选标志物,如果可行,所有疑为ACS患者均应进行cTn的检测。临床症状符合ACS者cTn峰值超过99%分位值, 预示其病死和缺血事件再发生率危险增加。(证据权重: A)
大多数患者应在入院即刻采血和入院6-9h进行采血测定,并根据临床情况进行一系列采血。(证据权重: B)
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
生物标志物在NSTEAC综合症治疗中的应用
低分子量肝素治疗只在cTn升高的患者中有益处。
cTn升高者无论是否安排早期心脏导管介入和血管重构都应使用糖蛋白GP IIb/IIIa受体抑制剂。
建议可疑ACS且肌钙蛋白浓度升高患者行早期血管造影术。
《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍
ACS生物标志物检测方面建议
cTn应以正常人群的99%分位作为心肌损伤决定限, 高于此值ACS患者认为有心肌损伤和高风险性。(证据权重: B)
cTn 应该在1小时最好是30分钟或更少的周转时间内完成心脏标志物检测。(证据权重: A)
患者入院即采血,并根据临床情况进行一系列采血(6-9小时)。(证据权重: C)
存在ACS临床表现后24h内至少一次cTn超过99%分位数常提示MI伴心肌坏死(证据权重; C)