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急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
北京大学第一医院儿科包新华
消灭脊髓灰质炎
41届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标
1994年9月我国最后一例脊灰是湖北襄阳的患儿,说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。
2000年10月WHO西太区,在日本宣布本地区为无脊灰地区,标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。
维持无脊灰状态面临的问题
我国边境地区有输入脊灰野病毒(输入病例)的危险
脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
监测病例
15岁以下出现急性迟缓性麻痹的病例
任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例
急性迟缓性麻痹
急性迟缓性麻痹(acute id or floppy paralysis, AFP):15岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力/麻痹(Sudden onset of id or floppy muscle weakness/paralysis in any child less than 15` years)
急性:几天~几周达高峰
针对症状,而非特定疾病
AFP 疫情报告原则
疾病早期临床不易相互鉴别
防止漏诊,维持无脊灰状态
所有急性迟缓性麻痹的病人,不管其临床印象如何,必须上报,并进行病毒学检查,即便医生根据临床资料确信患者不是脊髓灰质炎(WHO,CDC,UNICEF)
WHO以AFP上报的数量评价一个国家监测polio的能力(1/100,000<15岁,即使无polio)
麻痹的定位
上运动单元病变(硬瘫)的特点:
肌无力,肌张力增高,早期无肌肉萎缩(可有费用性萎缩),腱反射活跃或亢进,病理征阳性。
下运动单元病变(软瘫、迟缓性瘫) 的特点:肌无力,肌张力低下,肌肉萎缩,腱反射减弱或消失,病理征阴性。