急诊临床思维ppt课件.ppt

浅谈—急诊医师临床思维
急诊科:张虎明
让我们看下面两则谚语:(1)没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——***(2)偏离了轨道的火车继续开下去是很危险的。
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-----科学的临床思维方法是正确临床决策的基础
“以汤止沸,沸愈不止,去其火则止矣”(只有诊断正确,治疗才有效果)
“生死之穴,乃在分毫”(Time is life)
我不是“狄仁杰”、也不是“福尔摩斯”,不一定每个“奇案”都能侦破。(漏诊and误诊再所难免)
“视其缶,而吾蛇尚存,则弛然而卧”(患者病情变化向家属告知了?知情谈话签字了?)
difference
临床思维:
先查病、再治疗
时间充分
病情稳定
按步就班
患者(家属)有备而来
期望值不高
急诊思维:
先救命、边治边查
时间紧
病情重(急)
灵活多变
(家属)没有心理准备
期望值高
临床思维原则
概率原则:又叫或然原则,诊断疾病时应首先考虑常见病,多发病或流行病,同时也不能忽略少见病。
客观原则:实事求是,承认患者临床症状、体征及辅助检查的客观存在。
唯一原则:尽量用一个诊断来解释全部的临床表现,所谓的“一元论”
。
实用原则:当遇到器质性疾病和功能性疾病无法鉴别时,首先要考虑器质性疾病。
辩证原则:临床工作中注重辩证思维,善于寻找疾病演变过程中的规律,指导临床治疗。
哲学理论在临床思维中的应用(一)
现象与本质
马克思哲学理论告诉我们:认识的任务是透过现象认识事物的本质。
人体是一个完整的有机整体,任何一种疾病的发生、发展和转归都不是孤立存在的,现象是直观的、看得见的,而本质则需要靠缜密的临床思维来把握。如临床医生对疾病的认识只停留在表面,不做深入研究和思考,难免会发生误诊和漏诊。
哲学理论在临床思维中的应用(二)
静止与运动
辩证唯物主义认为:世界是物质的,物质是永恒运动着的。物质和运动是不可分的,世界上没有不运动的物质,也没有离开物质的运动。
临床疾病的诊断、病理生理变化也是一个动态过程。有些疾病的表现并不出现在整个病程,只出现在疾病变化的某个阶段,或者在疾病发展到一定阶段才能出现。某些“假象”往往让诊断误入歧途,只有在反应疾病的主要征象出来时才能识别清楚。因此,临床医生必须养成良好职业****惯,动态观察患者,随时注意病情变化,不断对照(比较)、检查、修正自己原来的诊断,以逐步取得对疾病的认识,最后取得确定诊断。
如:胸痛病人要反复做心电图、复查心肌标记物,以鉴别和诊断AMI……
“比较产生差距,比较发现规律”——要学会比较!
这两张图有什么区别?
男,36岁
男,39岁