危重症支气管哮喘课件.ppt

危重症支气管哮喘
王瀛波
定义definition
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道变应性炎症(AAI),主要表现为气道高反应性(BHR)和变异较大的可逆性气流阻塞。临床特征为反复出现发作性呼气性呼吸困难、气喘、咳嗽、胸闷。
定义definition
重症哮喘是指哮喘严重急性发作,经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
支气管哮喘防治指南》和《全球哮喘防治创议》(GINA)均将急性发作分为轻、中、重和危重度
中、重度之间的界限:除肺功能检测外,最客观的实验室检查即动脉血气分析,往往重度患者出现明显低氧血症,甚至呼吸衰竭,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)开始升高,pH值由增高变为正常或偏酸性。及病史《既往发作曾出现高碳酸血症、气管插管的患者应高度重视,并加强监护。》
诊断和鉴别诊断diagnosis & differential diagnosis
根据病史、体征、辅助检查,诊断多无困难。应与下列疾病鉴别:一、心源性哮喘 cardiac asthma二、支气管肺癌 pulmonary carcinoma三、变态反应性肺浸润 allergic lung infiltration
鉴别要点支气管哮喘心源性哮喘 起病年龄幼年或青少年 40岁以上  呼吸困难类型呼气性困难呼气及吸气性困难  咳痰、血痰难咳、少量粘痰 大量(粉红色)泡沫痰  肺部体征干罗音为主、呼气延长双肺中小水泡音  心脏体征正常左室大、杂音、奔马律  脉搏快、整、有力,奇脉细数、不整  X线肺透亮度增加、心无变化肺门区扇形阴影、心扩大  原发(伴发)病过敏性鼻炎高血压、冠心病、心肌炎  病程可持续几十年数年  治疗拟肾上腺药有效、禁用吗啡宜用吗啡、忌用肾上腺
与其他疾病引起的呼吸困难相鉴别
特别是气管内肿瘤、异物、纵隔肿瘤压迫、急性肺血栓栓塞症等
常见发病原因:
,运动诱发性哮喘。 ,如阿司匹林哮喘
【并发症】
发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。
重症支气管哮喘
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒;抗生素
B: 紧急处理:
1药物治疗:糖皮质激素
茶碱
β2激动剂
异丙托溴铵
2机械通气面罩气管插管/切开
A糖皮质激素的使用原则
糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。可明显抑制炎性介质和细胞因子的合成和释放,减轻微血管渗漏,抑制腺体的分泌,从而减轻支气管黏膜的充血、水肿,改善气流受限。另外由于具有抑制炎性介质和上调β2受体的作用,也间接起到舒张支气管平滑肌的作用
适时、足量、短程