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泄泻
一、概述
(一)定义:指大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为特征的病证,称泄泻。
泄与泻在含义上有一定区别:
泄者,漏泄之意,大便稀薄,时作时止,病势较缓。
泻者,倾泻之意,大便如水,倾注直下,病势较急。
虽有缓急之别,临床所见,时急时缓,难于截然分开,统称泄泻。
发病情况:常见:无论男女老少,无论春夏秋冬,皆可发生,但夏秋两季多见。以粪质稀薄为主,一天大便一次,但如粪质稀薄,可称泄泻。大便次数增多,超过1~2次,2次以上,不能以大便次数增多作为泄泻的诊断依据。
命名:泄泻的命名多种多样
(1)以发病脏腑命名:脾泄、胃泄、大肠泄、
肾泄
(2)以症状特征命名;泻下完谷不化——飧泄,泄下溏
垢——溏泄,泄下澄彻清冷——鹜泄,泄下多水——
濡泄,久泻不禁——滑泄。
(3)以病因命名:暑泄——暑湿引起,食泄——饮食伤
胃,酒泄——酒食过多,疫泄——疫毒之邪,气泄——肝气乘脾
(4)病程命名:暴泻——病程短,久泻——病程长。
(二)历代医家的认识
1、《内经》
(1)指出泄泻的病因
“春伤于风,邪气留恋,乃为洞泄”——感受风邪致泄
“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故必泄腹痛矣”——感受寒邪致泄
“湿胜则濡泄”——因湿致泄
“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热——因热致泄
“饮食不节……,下为飧泄”——饮食致泄
“怒则气逆,甚则呕血及飧泄”——情志致泄
“虚则酸满肠鸣,飧泄食不化”——因虚致泄
说明《内经》对泄泻的病因的认识十分全面,至今仍然为泄泻的基本病因。
(2)病机:
是脾胃及大小肠的功能失调,正气虚损,脾胃功能失调,感受外邪,小肠大肠功能失调。
“脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄食不化”。“胃脉实则胀,虚则泄”。
“五气所病,小肠大肠则泄”。
(3)治疗原则
先病而后泄者——泻其本,先治本病,泄泻自止。先泄而后生他病者——治其本,先治泄,他病自愈。
把泄泻称为下利,没有把泄泻与痢疾分开,将泄泻概括为虚寒与实热泄泻两大类。
(1)实热:“下利三部皆平,按之心下坚,急下之,宜大承气汤”。虽有泄下的症状存在,实热壅滞于中,必耗伤津液,用急下之法——后世“通因通用”的治法即源出于此。
(2)虚寒泄:“气利,诃梨勒散主之”气利:“下利滑脱,大便随矢气而出”。
3、金元时期张子和
(1)认为各种类型的泄泻皆离不开湿。
“其在天为雨,在地为泥,在人为脾,甚则为泄”。“若无湿则终不成泄”,以天人合一的观点论述湿邪在发病中的地位。
(2)认为泄泻的病变脏腑在脾胃。“脾胃二土,共管中州,脾好饮,脾亦恶湿,此泄之所由生也。”