肾和骨骼.doc

肾图
正常肾图三段的含义:a段:示踪剂出现段或血管段,曲线快速上升,20-30秒,高度与肾外的周围血管床和肾血管床的血流灌注有关;b段:分泌段或聚集段,反映肾小管分泌(用131I-OIH)或肾小球滤过(用mTc-DTPA)功能,缓慢上升,2-4分钟,峰时<5分钟,是观察肾功能的重要指标;c段:排泄段,先快后慢下降(一半后变慢),下降一半(半排时间)约8分钟,c段主要反映示踪剂经肾小管、肾盂及输尿管排入膀胱的全过程,与尿路通畅及肾功能有密切关系,也受饮水量和尿量影响。
异常肾图及临床意义:
持续上升型:a段基本正常,b段持续上升不降,单侧者多见于急性上尿路完全梗阻;双侧同时出现,多见于急性肾功能衰竭
高水平延长型:a段基本正常,b段上升较差,以后呈一水平延长线,不见明显下降的C段。多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水
抛物线型:主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水
低水平延长型:常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭,也可见于慢性上尿路严重梗阻,偶见急性上尿路梗阻
低水平递降型:见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺血或肾切除
阶梯状下降型:见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛
单侧小肾图:见于单侧肾动脉狭窄
临床应用:
尿路梗阻的诊断
肾功能及分肾功能的判断
小儿尿路感染
肾血管疾病诊断
移植肾的监测
急性肾小管坏死ATN:现称为血管收缩性肾病,是由尸体肾移植后的肾素-血管紧张素系统局部活性引起的肾内反射性缺血性反应,活体移植肾罕见
骨骼
骨骼显像的原理:
骨显像剂通过血液循环到达骨表面,应用γ相机和SPECT可使骨骼显像。显像剂沉积在骨骼内的主要机理为:
①通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合;
②通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。
骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量和代谢活跃程度有关。
正常影像:骨骼影像清晰,放射性分布左右对称,松质骨代谢活跃、血运丰富,放射性聚集较多(颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端),长骨干放射性聚集较少。
异常影像及临床意义:
骨异常放射性浓聚区(“热”区):病灶处聚集显像剂增多,表明局部骨质代谢活跃、血流丰富,常见于恶性肿瘤及炎症病变等。热区的形态、数目不一,骨骼以外的软组织偶而也可显影,多见于结石、钙化、急性心肌梗塞。股骨头无菌性坏死时可出现热区中央放射性减低区呈“炸面圈”样改变
骨异常放射性缺损区(冷区),较少见。可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死、骨梗塞等缺血性疾病,也见于溶骨性病变如多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤及放疗后;注意“伪影”影响。
(3)过度显像(超级显像):肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。
(4)骨骼以外异常放射性浓聚
临床应用:
早期诊断骨转移瘤
多发非对称无规律放射性浓聚
多发无规律放射性浓聚并放射性缺损
多发放射性缺损区
过度显像
孤立性热区或冷区
闪耀现象:主要见于乳腺癌和前列腺癌患者,在放化疗后6个月内,患者临床症状改善,但骨显像病灶呈恶化表现。
原发性骨肿瘤的鉴别诊断
良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断
骨血管性疾病的诊断
代谢性骨病
典型骨显像显示特征:
长骨对称性放射性摄取增加