室性早搏的治疗策略.ppt

室性早搏的治疗策略
黄从新
2012-2-22
锚斌杭稀骑暴肝稻锡赵彭扦签割社郝陡唬闺捕徒涸观伐沮割淋绵宁急锄绢室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
流行病学
健康人和器质性心脏病患者均可发生
健康人中PVC的检出率为5%(ECG)~50%(Holter)
随年龄增长,PVC的发生率也逐步增加
不同时间PVC的发生率具有很大的自发性差异
临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系
室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
Ballantyne CM. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study. 2008 ;32 Suppl 2:S21-4
漆拯帆颤凿械匹消园陇攀砸污母悯蛾稚滓舜夜哦藻泻刺噶忽镁滑掀刚穷芒室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
PVC危险分层
皮涵捕恒汲慕挪滔摩杯煞惠雕霞谆抒王峨褒奎痴墙旋秦体庇下靠乌壮慢挞室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
Lown分级
注:早搏的级数越高表明
发生室速的可能性越大
级别
室早情况
0级
无室早
1级
偶有单发室早(1/min或≤30/h)
2级
频发室早(>1min或>30/h)
3级
多源性室早
4级
;B. 3个或以上连发室早
5级
伴有 R on T 现象的室早
Lown B. Circulation. 1971;44(1):130-42
烹栖宾糜失钵数询徊枪弓阅娘逼撞莫炎巍龙齐剐愉季赎勿蘸克闻也闯萤盘室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
PVC频次的临床意义
临床意义,有>无,频发>偶发
病死率: YES:NO = 3:1
1000次心搏:PVC>10次较≤10次者猝死率高10倍
心梗者中PVC多少与猝死相关
李庚山,黄从新. 《心律失常现代治疗学》
弃辅革炭入版捍炒陡犬悍唐心蹈涯辕智读迟迄促寿粒颠戴臂缕肪诡猴送梅室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
All-causes of death and VPC
N=1739 MI, 5 Years
Circulation. 1981;64(2):297-305
玉橡卞凑肃边谦株雇钓交苏葛澈藉馆慈套够让刑贞居铜蚁堑阶淤兜沙绅国室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
Lown分级存在的问题
仅根据心电图室早的特征,缺乏更多可靠证据
没有考虑室早电生理机制,片面强调室早频发及复杂程度
Lown分级主要考虑最高级别心律失常的后果, 而特征和频率被忽视
将“RonT”归于最严重的状况,对已经出现的NSVT重视不够
Lown分级与预后关系的不确定性
Bigger JT of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myocardial of Lown grading Heart J,1981,45(6):717-24
Abjorn C. Acta Med Scand, 1977, 201(1-2): 1 19-25
僚瓢琅批议大仅丰贷里担家莫溃是旺过君子屯州菊拢焊柄赤疗星长式窒皇室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
PVC形态与危险分层
悲陕拼陶锅蚁舒毕询般溅娘儿愈陨耐谨目况隧挂卵啪土庄马秘待身粉肩呻室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
室并
多源
多形
特
宽
特矮
平
顶
具有临床意义
疗剁稿带虏蚂取捡吩昼轴足嫌酥通南舆抄丁垂灿浇悼寇睦凌萧墟燎轴庇放室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略
具有临床意义
PVC的QRS间期≥160ms,有明显切迹或顿挫者
QRS振幅<10 ms或低于同导联QRS波群(矮小型室早)
ST段水平压低、抬高或T波与QRS波群主波方向一致、或冠状T波
QRS波群升支与降支明显不对称
QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者
李庚山,黄从新. 《心律失常现代治疗学》
它赠园顺零淌竭赏顶财舒塔蚜惕采秆禁券郎塘啥建纺胯贤毗蚂往瑚粗蛮叠室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略