2018年10月21日
ICU病人早期活动实施方案与流程
主要内容
一、早期活动的必要性
二、背景与现状
三、早期活动的实施方案与流程
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监护仪器
镇静药物
严重虚弱
人工气道
多种导管
危重患者的活动受到许多因素的限制
我们的重症患者
患者在器官功能的恢复、血流动力学稳定后出现了脱机困难、康复缓慢。。。。。。
如何能使危重患者尽早脱机、尽早康复,我们需要找出根源,找到有效的解决办法
病情危重-
ICU住院时间-
ICU病人的管理方式
持续镇静
物理约束
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制动
ICU重症患者的管理方式
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压力性损伤
坠积性肺炎
脱机困难
深静脉血栓
谵妄
获得性衰弱
病人不能活动导致
ICU-AW定义
1993年,Ramsay提出了ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICU-AW)的概念,认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。
2010年,Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱,临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。
对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查,可发现四肢肌力有对称性的下降征象,首选影响的是下肢,最后发展到四肢瘫痪,呼吸肌常受累,深腱反射出现减弱甚至消失,颅神经支配的肌肉可不受影响。
ICU谵妄
ICU谵妄:最早被称为ICU综合征或ICU精神病,是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍
定义:谵妄是一种意识和注意障碍,伴有认知功能改变或者感知障碍,以病情反复波动为特征
ICU谵妄的危害
:谵妄状态对病死率的影响具有累计性,谵妄状态每持续一天,死亡的危险性就增加10%。
。
:ICU病人发生谵妄后,平均住院时间增加10天。
: ICU病人发生谵妄后,只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失,约24%的病人遗留有长期认知障碍,老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。
早期活动定义
ICU护士为主导的,由医生、护士、物理治疗师等参与的,对收入ICU危重患者进行规范的系统评估,制定可行的活动方案,促进患者康复。
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