第八章 DIC.ppt

弥散性血管内凝血
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
病理生理学系Department of Pathophysiology高远生
概念(Concept)
DIC 是在多种病因作用下凝血过程强烈激活,广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗,继发纤溶功能增强,出现凝血功能障碍并以出血为特征的临床综合征。
Common Causes of DIC
感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、流行性出血热
广泛组织损伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、大手术、器官移植
产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、流产术
恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌
急性白血病: 急性早幼粒白血病
其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、大面积心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾移植排斥反应
机体的凝血系统
Blood Clotting Mechanisms
内源性凝血系统
外源性凝血系统
血小板
磷脂
内源性凝血系统(Intrinsic Pathway for Blood Clotting)
高分子激肽原
前激肽释放酶
纤维蛋白
交联纤维蛋白凝块
Ⅹa
Ⅹ
Ⅻa
Ⅻ
Ⅺa
Ⅺ
Ⅸa
Ⅸ
Ca2+
Ⅷa
Ⅷ
Ca2+
凝血酶原
凝血酶
凝血酶原激活物
Ⅴ
Ⅴa
Ca2+
血管内皮损伤
接触胶原
Ca2+
纤维蛋白原
Ca2+
ⅩⅢa
血小板
ⅩⅢ
外源性凝血系统(Extrinsic Pathway for Blood Clotting)
组织因子
Ⅹ
凝血酶原激活物
凝血酶原
凝血酶
Ⅶa
Ⅶ
Ⅹa
Ca2+
组织损伤
Ca2+
血小板
磷脂
Ⅴa
Ca2+
纤维
蛋白原
纤维蛋白
交联纤维蛋白凝块
ⅩⅢa
ⅩⅢ
Ca2+
Ⅷa
Ⅴ
Ⅷ
抗凝血系统
Anticoagulation System
体液抗凝(组织因子途径抑制物,抗凝血酶Ⅲ,蛋白C系统,纤维蛋白溶解系统)
细胞抗凝(单核巨噬细胞,肝细胞)
组织因子途径抑制物
Tissue Factor Pathway Inhibitor(TFPI)
Ca2+,Xa
Ⅶ,X失活
内皮细胞
TFPI
抗凝血酶Ⅲ和肝素
Antithrombin Ⅲ& Heparin
去除凝血酶
抗凝血酶Ⅲ
去除Ⅻa, Ⅺa,Ⅹa,Ⅸa
抗凝血酶Ⅲ
肝素
X100
蛋白C系统
Protein C System
凝血酶原
凝血酶
血栓调节蛋白
蛋白S
Ⅴa,Ⅷa失活
蛋白C活化
内皮细胞表面
蛋白C