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日本经验与医药分业制度
2008-10-14  中共浙江省委党校学报
崔佳
      摘要:本文结合日本的实践经验,在分析了中国实际境况的基础之上研究医药分业制度是否能够实现“控制医疗费用增长”、“切断医生与药品之间的利益关系”、“提高药品使用安全性”这三个目的,分析表明医药分业制度并不必然有助于控制医疗费用增长,而后两个目的地实现也需要一系列先决条件做基础,政府在决定推行这项制度前应慎重权衡。
      关键词:医药分业;医疗费用;药品使用安全性
中图分类号:D63    文献标识码:A    文章编号:1007-9092(2007)06-0036-04
一、导论
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      现在,美国等发达国家基本上都实行医药分业制度,而在13世纪的欧洲就已经有医药分业的相关法律,迄今为止已经有700多年的历史了。对于欧美国家来说,医生开出处方,药剂师负责配制管理药品是约定俗成的事情。而另一方面,作为亚洲国家的中国、日本、韩国事实上并没有医药分业的历史传统,所以说日本的经验是非常值得借鉴的,我们可以了解到这项制度会给医疗卫生带来了哪些影响。
      日本最初推行医药分业制度是由于二战战后接受联合国指导进行全面社会改革,建立医药分业制度也是这项改革的一部分。但从1956年开始实施到1973年为止是 “医药分业几乎没有进展”的时代,归结其原因主要有:(1)长期的医疗****惯使国民并不适应医药分业制度;(2)医生担心向外开出处方会对医院的经营及医患关系产生不利影响;(3)很多药房也并没不具备接受院外处方的能力等(厚生省五十年史编集委员会,《厚生省五十年史》记述编,p1601,1988年,笔者译)。但是,全民保险制度的建立、健康保险财政出现赤字、药品安全出现问题这些事件对医药分业制度产生了很大影响,加上政府的努力以及日本医师协会态度的转变,使得医药分业制度在70年代后半期开始迅速普及,%(日本厚生劳动省(厚生省相当于我国的卫生部)的资料中所使用的“医药分业率”指的是被指定为保险定点单位的院外药房的“处方接受率”,而“处方接受率”指的是在医院和诊所的门诊患者中,在院外药房接受药品的处方数占开药的总处方数的比率)。从国内的文献来看,主张实施医药分业制度的主要目的可以归结为以下三点:1、控制医疗费用增长;2、切断医生与药品之间的利益联系;3、提高药品使用安全性。本文将从以上三个目的出发结合日本经验探讨在中国实施医药分业制度的妥当性。
二、控制医疗费用增长
       国内很多文献将建立医药分业制度作为控制医疗费用增长的对策之一,指出由于药品收入是医院的主要收入,所以医院有使用高价药品赚取更多利润的激励机制,这也正是导致医疗费用快速增长的主要原因。因此,应该切断医院与药品销售之间的关系,将药房从医院分离出来(徐金水,2002;陈文玲,2005)。
       但是也有一些学者提出了不同观点,认为医药分业将使医院失去一部分收入。在现行医院补偿机制不完善的情况下,这是不可或缺的一部分收入,其完善途径只能是政府提供巨额补偿或大幅调整医疗服务收费标准,以维持医院正常运转。而调整医疗服务收费标准,则必然增加患者负担(冯同强,2004;郝模,2004)。
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       从日本的经验来看,政