医院年度校验工作总结.docx

狠抓医疗质量 完善服务功能
--- 医院 2012 年度校验工作总结
2012 年以来我院在区卫生局和集团公司的正确的正确领导下,以《 -
市社会医疗机构星级医院评审标准》为工作指南,紧紧围绕 “以病人为中
心 ”、“视质量为生命 ”这一主题,不断探索,强化管理;狠抓医疗质量,提
高技术水平;开拓进取,拓展业务;增强服务意识,完善服务功能,争取
在社会、经济两个效益上取得一定成绩。
一、规范执业行为 完善制度建设
1、坚持持证上岗,依法行医
坚持持证上岗是医院依法执业的重要内容之一。 我院严格贯彻执行 《医
疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》,按照规定的执
业范围、地点执业,服从上级主管部门的监管和领导。认真组织医护人员
学****了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《处方管理办法》等
法律法规要求,进一步增强我院医护人员的法律意识。要求在岗专业技术
人员必须持证上岗,挂牌服务,以便接受社会与患者的监督,树立以病人
为中心的服务理念。我院现有科室临床医师全部做到了注册上岗,没有超
范围执业的行为。
2、建立机构组织,健全制度
为了加强医疗质量与安全的管理,我院成立了院、科两级质控体系,
根据《 -市社会医疗机构星级医院评审标准》 ,结合我院实际情况制定了《 -
医院综合目标考核评分标准》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医
疗纠纷防范处理预案》 ;严格落实了医疗质量和医疗安全的核心制度, 《药
事管理小组》、《医疗纠纷事故处理管理小组长》、《感控质量管理小组
长》等质量管理组织,明确了各质量管理组织的职能;向各临床各科室发
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放了医疗安全相关核心制度的考核登记本,加强自查、自纠的质量检查力
度;建立了医患沟通制度,充分履行医务人员告知义务;每季度组织一次
全院质量大检查,发现问题予以登记,及时处理,赏罚分明。组织机构的
逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅规范了广大医务人员的医疗行为,
而且依法保护了医患双方的合法权益、为医院的安全医疗奠定了基础,使
我院的医疗质量有了明显的进步,医务人员的医疗安全与风险防范意识有
了明显的增强。
3、重视医疗文书,提高质量
规范的医疗文书的书写,制定了《 - 医院住院病历评分标准》、《 - 医
院处方质量检查评分》等医疗文书规范书写要求。在业务院长的直接领导
下,加强了对各科室质控小组的督促检查工作,由院办及护理部组织采取
每周一的行政业务查房,抽查全院医疗文书书写情况,每月进行一次考核
情况公布,对好的进行表杨,足的进行整改。使我院医疗文书的书写质量
有了较大幅度的提高。
二、加强护理质量 重视院感控制
1、坚守操作规程,细化质控
严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作;健全各项规章制度
确保护理安全,护理部积极加强护理质量监控,提高护士队伍综合素质,
进一步完善质控程序,细化质控内容;定期召开护士长例会,交流护理经
验;启动了护士长夜查房;定期组织护士进行相关专业的护理操作规范的
培训,使我院护理人员的急救操作较为熟练;规范了门诊观察室,设立了
导医台;护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无
菌观念强;治疗室一切物品摆放有序,急救室与普通病房均有备用床,床
头卡规范使用;晨间护