壶腹周围癌.pptx

壶腹周围癌
什么是壶腹部?
人体解剖壶腹部指胆道与胰管共同开口处,在十二指肠降部肠道内。
概念
壶腹周围癌(vater ampulla carcinomaVPC)系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。在临床上与胰腺癌有很多共同之处,但壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌,若能较早明确诊断,手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。
解剖生理图
流行病学
VPC在消化道肿瘤中居第6位发病率中男性为女性的2倍,***发病年龄相仿平均为55岁,由于该处的解剖特点和肿瘤体积较小时即可引起黄疸故可获得早期诊治且恶性程度低,故手术切除率高,预后较胆囊癌、胆管癌好。
简介
病因病理
临床表现
辅助检查
处理原则
术前术后护理
病因
VPC病因还不十分清楚。
可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关。
也可能系该处良性肿瘤恶变所致。
发病机制
VPC一般体积较小直径多为1~2cm,
壶腹周围癌,本身多柔软呈息肉样,表面可糜烂、充血易缺血坏死,因此常引起间歇性梗阻,很少达到完全性梗阻。
起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状易缺血、坏死、脱落和出血;来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型浸润性大较坚硬,可形成溃疡;来自十二指肠降部内侧黏膜时癌肿多呈溃疡型;来自胰头腺泡时常呈浸润性生长坚硬呈肿块型,常压迫邻近组织
VPC扩散方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜扩散由于肿瘤的恶性程度低,转移少因此病程较长。
肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。大多为分化好的腺癌分化不好的腺癌约占15%如出现症状则已有3/4肿瘤侵及主胰管。
由于癌肿的特殊位置很容易阻塞胆总管和主胰管,致胆汁及胰液的引流不畅以至阻塞,引起梗阻性黄疸及消化不良,亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡加之消化液、食物的机械性损伤,可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。
组织学分类
腺癌(最多见)
乳头状癌
黏液癌
未分化癌、
网织细胞肉瘤平滑肌肉瘤类癌。