儿童难治性支原体肺炎的诊治 ppt.ppt

儿童难治性肺炎支原体感染的诊治
唐都医院儿科江逊
概述
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体
传统观念认为,MP感染呈自限性经过
近年来在临床实践中发现重症MP肺炎明显增多,治疗效果显著下降
肺炎支原体的生物学特性
支原体是细胞外生存的最小微生物,~µm
外层为细胞膜,含胆固醇;无细胞壁,故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态
主要以分裂方式繁殖,1~6h分裂一代
概述
肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症
β-内酰***抗生素和磺***类药物天然耐药
由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家
临床表现及实验室检查
潜伏期1-3周
起病形式多样,多数患者仅以低热、疲乏起病
部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状
呼吸道症状以干咳最突出,常持续4周以上,多伴有显著咽痛,偶有胸痛、痰中带血;
呼吸道以外的症状中,以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见
阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见
外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常,有些患者可升高
病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影,从肺门向外周肺野放射,肺实质受累时也可呈大片实变影
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一个重要特点
与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比,支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多一些,且吸收较慢
肺部影像学表现
肺炎支原体诊断——三个“不平行”
症状与体征不平行
症状重,肺部体征不明显
肺部体征与X线改变不平衡
肺部体征不明显,X线改变明显
病理改变与临床及X线改变不平行
气管镜下病变严重
病例1 7岁女孩
病例2 6岁女孩
病例3 3岁女孩